Bourdonnement de disque lombaire: causes, symptômes, traitement- manuel, physique, thérapies d’aimant

April 4, 2018 | By admin | Filed in: Santé.

Le disque se situe entre le corps vertébral supérieur et inférieur. Le disque fonctionne comme un amortisseur pendant la marche, le jogging et tout mouvement de la colonne vertébrale. Le mal de dos provient du disque, du nerf, du muscle, des ligaments, des os et des articulations facettaires. Le gonflement du disque est la cause la plus fréquente de lombalgie et de douleurs dans les jambes dans tous les groupes d’âge. Le petit renflement discal est souvent asymptomatique. Le disque peut se gonfler à l’intérieur des foramens ou du canal rachidien. La substance gélatineuse molle et épaisse interne du disque est connue sous le nom de Nucleus Pulposus. Le tissu fibreux dur externe concentrique, qui couvre le noyau Pulposus est connu comme l’anneau fibreux externe (voir la figure 1). Le renflement du disque est une projection dans le canal vertébral ou les foramens du noyau pulpeux gélatineux mou avec une enveloppe fibreuse intacte du disque.

Foramina lombaire est un tunnel osseux latéral destiné à passer le nerf spinal et le canal rachidien lombaire accueille l’extrémité inférieure de la moelle épinière et quada equina (voir Figure 2). Quada equina est un faisceau de plusieurs nerfs au-dessous des deuxièmes vertèbres lombaires. Le disque de taille moyenne à grande, quand renflement dans foramina, cause le pincement ou l’irritation du nerf spinal (voir la figure 1). Le patient peut être asymptomatique si le renflement est petit et ne provoque pas de pincement ou d’irritation du nerf spinal. Le canal rachidien a un diamètre et un espace larges. Un renflement important du disque dans le canal rachidien peut entraîner un pincement ou une irritation des nerfs quada equina (nerfs dans le canal rachidien). Un renflement important du disque dans le canal rachidien provoque une sténose spinale (voir Figure 3). Disque bombé de petite ou de taille moyenne dans le canal rachidien est souvent asymptomatique.

La majorité des maux de dos causés par le petit renflement du disque sont spontanément résolutifs. Souvent, les petits disques renflés ne sont pas vus en radiographie ou en IRM comme une anomalie significative. Les maux de dos chroniques causés par un gonflement des disques suite à des blessures ont un impact majeur sur la productivité au travail. La baisse de la productivité au travail est observée en raison des congés de maladie, du travail restreint et du gain secondaire depuis la blessure.

Causes de l’enflure du disque lombaire

Blessures causant le renflement du disque lombaire

  • Accident de voiture ou de voiture – Traumatisme grave, tel qu’un accident de voiture.
  • Levage de poids – Techniques de levage inadéquates.
  • Accident de travail – Levage répétitif, flexion, station debout et conduite.
  • Contact Sports- Participation aux sports de contact.

Regardez la vidéo 3D de la radiculopathie cervicale, de l’enflure du disque, de la hernie:

Maladies provoquant un gonflement du disque lombaire

  • Dégénérescence discale – Le renflement du disque est considéré comme un processus de vieillissement normal chez les patients âgés souffrant d’arthrose.
  • Antécédents familiaux – Les antécédents familiaux de maladie discale sont souvent observés chez les patients souffrant de gonflement discal.

Fumer chronique

Le tabagisme chronique est associé à un renflement discal secondaire à une fibrose de l’anneau faible.

Les symptômes et les signes causés par le renflement du disque lombaire

Symptômes de gonflement du disque lombaire

Symptômes généraux

  • Insomnie – Secondaire à la douleur.
  • Perte de poids – Secondaire à la douleur chronique et à la perte d’appétit. Une perte d’appétit est observée chez les patients souffrant de maux de dos consécutifs à un cancer et à une sténose spinale.

Mal au dos-

  • Douleur Discogène – Douleur discogénique du bas du dos ressentie sur les dermatomes lombaires L1 à L5 du bas du dos.

Douleur radiculaire lombaire

  • Caractère de la douleur – Douleur aiguë et perçante.
  • Douleur provoquée par – debout, se pliant, se tordant, toussant et éternuant.
  • Temps et intensité de la douleur – La douleur est la pire la nuit
  • La douleur irradie vers la partie inférieure de la jambe – le long du dermatome du nerf pincé L1, L2, L3, L4, L5 ou S1.
  • Douleur Dermatomal causée par le nerf pincé lombaire
  • Nerf pincé L1 – La douleur est répartie sur le dermatome inguinal.
  • Nerf pincé L2 – La douleur est ressentie sur la cuisse antérieure et la cuisse latérale.
  • Nerf de pincement L3 – La douleur est ressentie sur l’intérieur de la cuisse et sur la partie inférieure de la cuisse antérieure.
  • Nerf de pincement L4 – La douleur se situe au-dessus de la jambe, principalement à l’intérieur de la jambe, du côté antérieur et du côté postérieur.
  • Nerf pincé L5 – La douleur est ressentie sur le côté latéral antérieur de la jambe et la peau dorsale des pieds des trois orteils du milieu.
  • S1 Pinch Nerve – La douleur est ressentie sur le côté latéral des pieds.
  • S2 Pinch Nerve- La douleur est ressentie à l’arrière de la cuisse et à l’arrière des 2/3 supérieurs de la jambe.

Tingling-

Le picotement se propage le long du dermatome du nerf L1 à S2 comme décrit pour la douleur radiculaire

Engourdissement-

L’engourdissement est réparti le long du dermatome des nerfs L1 à S2 comme décrit pour la douleur radiculaire

Signes de renflement du disque lombaire

Spasme musculaire paravertébrale

  • Un spasme musculaire paravertébral est observé entre les vertèbres lombaires L1 et L5.
  • Les spasmes musculaires sont souvent continus et provoquent de fortes douleurs secondaires à la fatigue musculaire et à l’accumulation d’acide lactique dans les muscles.

Faiblesse musculaire dans la partie inférieure de la jambe

  • Ischémie du nerf moteur – Une pression élevée dans les foramens intervertébraux du nerf spinal lombaire (pincement) provoque des changements ischémiques (manque de sang) dans le nerf moteur entraînant une faiblesse de la jambe inférieure.
  • Mouvements de la colonne vertébrale – La flexion, l’extension, l’abduction et l’adduction de l’extrémité inférieure deviennent faibles en fonction de la lésion du niveau du nerf spinal lombaire.
  • Changement de position- Difficile d’entrer et de sortir de la position assise et couchée.
  • Lésions lombaires
  • L1 Pinch Nerve – Provoque une faiblesse de la flexion de la hanche.
  • L2 Pinch Nerve – Provoque une faiblesse de la flexion de la hanche.
  • L3 Pinch Nerve – Provoque une faiblesse de la flexion de la hanche et une extension du genou.
  • Nerf pincé L4 – Impossible d’étendre le genou et la dorsiflexion à la cheville.
  • L5 Pinch Nerve – Impossible d’effectuer l’extension d’hallux, l’extension du planteur, incapable de soulever le gros orteil vers le haut.
  • S1 Pinch Nerve – Provoque une faiblesse dans l’extension du genou.

Diminution des réflexes articulaires du genou et de la cheville

  • Réflexe du genou – Les lésions nerveuses L2 et L3 provoquent un réflexe anormal de l’articulation du genou.
  • Réflexe de la cheville (réflexe tendo-achillien) – diminué ou absent lorsque le nerf L4-5 et S1 est endommagé.

Atrophie musculaire

  • La perte de la masse musculaire est vue du côté de la maladie du disque bombé
  • L’atrophie musculaire ou l’amincissement est associé à une faiblesse de la jambe.

Investigations pour diagnostiquer le renflement du disque lombaire

  • Examen par IRM – Investigation fiable pour diagnostiquer le renflement du disque de petite et de grande taille.
  • Taux de sédimentation-
  • Normal chez les patients ayant des antécédents de disque renflé.
  • Augmentation du nombre de patients ayant des antécédents d’abcès épidural ou de cancer causant une douleur au nerf pincé.
  • Protéine C-réactive-
  • Normal chez les patients ayant des antécédents de gonflement du disque.
  • Augmentation chez les patients ayant des antécédents de polyarthrite rhumatoïde ou psoriasique.
  • Le nombre de globules blancs
  • Normal chez les patients ayant des antécédents de gonflement du disque.
  • Augmentation chez les patients ayant des antécédents d’abcès épidural, d’ostéomyélite ou d’infections.
  • Radiographie-
  • Normal chez les patients ayant des antécédents de gonflement du disque.
  • Des résultats anormaux aux rayons X sont observés dans la maladie discale dégénérative et le spondylolisthésis.
  • Balayage de CAT – Le petit renflement de disque peut ne pas être vu avec le balayage de CAT, modéré à grand renflement de disque sont vus
  • Myélogramme
  • Le myélogramme était l’étude la plus fréquente réalisée avant l’opération du dos.
  • Le myélogramme est effectué moins souvent à mesure que les études par IRM deviennent plus fréquentes.
  • Le myélogramme est une étude aux rayons X dans laquelle un colorant radio-opaque est injecté directement dans le canal rachidien.
  • Le myélogramme fournit des informations plus fiables sur le renflement discal lombaire que le Xray ordinaire.
  • Des études EMG-Electromyographie-Electromyographie sont réalisées pour évaluer les lésions nerveuses et la radiculopathie.
  • Scan osseux – Le scintigraphie osseuse est normale sauf si le patient souffre d’ostéoporose ou d’arthrose avec un disque renflé. Le scintigraphie osseuse mesure la concentration de calcium dans les os et aide au diagnostic de la tumeur osseuse, de la fracture par compression et de l’ostéoporose.
  • Densitométrie osseuse – L’étude de la densité osseuse est normale à moins que le patient ne souffre d’ostéoporose.

Traitement pour le renflement du disque lombaire

Des médicaments pour traiter le gonflement du disque lombaire

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

  • Analgésiques – Prescrit pour la douleur légère à modérée.
  • Médicaments anti-inflammatoires – Prescrit pour l’inflammation du nerf spinal causée par l’irritation et le nerf spinal pincé. AINS empêche l’aggravation de l’inflammation.NSAIDs-Aspirin, Ibuprofen (Motrin, Advil) et Naproxen (Aleve).

Tramadol

  • Analgésiques – Prescrit pour la douleur chronique ne répondant pas aux AINS. Aussi connu sous Ultram, Ultracet, Ryzolt et Conzip aux États-Unis, Ralivia au Canada.

Opioïdes

  • Analgésiques
  • Prescrit pour la douleur chronique ne répondant pas aux AINS ou au Tramadol.
  • Les opioïdes sont bénéfiques dans le traitement de la douleur chronique réfractaire.
  • Les opioïdes, s’ils sont utilisés avec précaution, aident à maintenir des activités intérieures et extérieures presque normales.
  • Opioïdes à courte durée de vie – Prescrit pour la douleur de percée.
  • Opioïdes à longue durée d’action – prescrits pour les analgésiques à long terme.

Relaxant musculaire

  • Mécanisme d’action
  • Stimule Locus Ceruleus dans la tige du cerveau – Les myorelaxants stimulent le locus ceruleus et provoquent une augmentation de la libération de norépinéphrine dans la moelle épinière. La norépinéphrine inhibe le motoneurone alpha et conduit à un soulagement des spasmes dans les muscles squelettiques.
  • Blocs Recaptage de Norepinephrine-Flexeril comme blocs d’amitriptyline recaptage de la noradrénaline. Il est structurellement apparenté aux antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline. La norépinéphrine inhibe le motoneurone alpha qui conduit au soulagement des spasmes dans les muscles squelettiques.
  • Relaxants musculaires les plus couramment utilisés
  • Cyclobenzaprine (Flexeril)
  • Soma
  • Skelaxin
  • Robaxin

Analgésiques antidépresseurs

  • Action analgésique
  • Efficace comme analgésique dans le traitement de la douleur neuropathique chronique.
  • Prescrit comme analgésique si les AINS, le tramadol ou les effets secondaires des opioïdes sont intolérables.
  • Douleur neuropathique associée à la dépression – Utilisé comme analgésiques et antidépresseurs.
  • Analgésiques antidépresseurs les plus couramment prescrits
  • Duloxétine
  • Milnacipran
  • Antidépresseurs tricycliques (Elavil)

Médicaments anti-anxiété

  • Benzodiazépam-
  • Les médicaments anti-anxiété sont prescrits pour l’anxiété causée par la douleur.
  • Les spasmes musculaires – médicaments anti-anxiété sont prescrits pour les spasmes musculaires lorsqu’ils sont associés à l’anxiété.
  • Privation de sommeil – Prescrit si le patient souffre d’insomnie à cause de la douleur chronique et des spasmes musculaires.

Analgésiques antiépileptiques

  • Action analgésique
  • Efficace comme analgésique dans le traitement de la douleur neuropathique chronique.
  • Prescrit comme analgésique si les AINS, le tramadol ou les effets secondaires des opioïdes sont intolérables.
  • Douleur neuropathique – Efficace dans le traitement de la douleur neuropathique.
  • Anti-épileptiques les plus couramment prescrits comme analgésiques
  • Gabapentin – également connu sous le nom de Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise et Nupentin.
  • Prégabaline – également connu sous le nom de Lyrica.

Thérapie de la douleur interventionnelle

  • Injection corticostéroïde épidurale trans-laminaire – L’injection péridurale de corticostéroïdes aide à traiter l’inflammation du disque et du nerf.
  • Injection de corticostéroïde caudal – L’injection péridurale caudale est un choix alternatif de technique d’injection de corticostéroïde dans l’espace épidural.
  • Injection péridurale trans-foraminale – L’injection épidurale trans-foraminale est une injection de cortisone ciblée plus spécifique au niveau du disque renflé et du nerf irrité.

Thérapie manuelle pour traiter le gonflement du disque lombaire

  • Traitement chiropratique pour le renflement du disque lombaire
  • Les avantages de la manipulation vertébrale sont de traiter les disques bombés de petite et moyenne taille.
  • Il empêche le traitement invasif comme la thérapie de la douleur interventionnelle et la chirurgie si le soulagement de la douleur est satisfaisant.
  • Il y a très peu de littératures qui soutiennent les avantages du traitement chiropratique.
  • Manipulation ostéopathique pour le renflement du disque lombaire
  • Bénéfique pendant le premier mois de symptômes.
  • La littérature et les études sur ce sujet ont produit des résultats contradictoires.
  • Massothérapie pour le renflement du disque lombaire
  • La massothérapie aide à soulager la douleur des couches superficielles et profondes des muscles et du tissu conjonctif.
  • Le massage aide à améliorer l’apport sanguin aux muscles et à soulager les spasmes musculaires.

Physiothérapie pour le renflement du disque lombaire

  • Exercice – Exercice d’étirement, Exercice de flexibilité
  • Application – Chaleur, glace, ultrasons, stimulation électrique comme unité TENS

Thérapie électrique pour le renflement du disque lombaire

  • TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée)
  • TENS mackshine délivre de petites impulsions électriques dans le corps grâce à des électrodes qui sont placées sur la peau.
  • TENS induit la production d’endorphines.
  • Signes de douleur de bloc d’endorphine retournant au cerveau.

Aimant thérapie pour le renflement du disque lombaire

  • Champ magnétique statique – Le champ magnétique est créé par le placement de l’aimant sur certains lombaires, ce qui entraîne un soulagement de la douleur et un spasme musculaire chez quelques patients.
  • Hypothèse – L’aimant améliore le flux sanguin dans les tissus sous-jacents.
  • Tissu normal environnant – Il n’affecte pas les muscles, les tendons ou les tissus mous sous-jacents.
  • Recherche scientifique – Les avantages et la technique d’application de l’aimant sur le bas du dos ne sont appuyés par aucune étude de recherche.

Chirurgie pour le renflement du disque lombaire

  • Chirurgie de décompression nerveuse – Cette chirurgie est effectuée pour soulager la pression sur le nerf
  • Micro Discectomy – La chirurgie microscopique entraîne une récupération rapide.
  • Enlèvement de disque percutané – chirurgie invasive minimale, récupération rapide,
  • Discectomie – Disque retiré après incision cutanée et exposition chirurgicale du disque.
  • Laminectomie – Lamina un os de vertèbres est enlevé pour éliminer une partie de l’os formant un tunnel osseux
  • Chirurgie de fusion spinale – La chirurgie de fusion spinale est effectuée lorsque plusieurs tentatives de chirurgie de décompression nerveuse a échoué.

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