la chirurgie de la colonne vertébrale pour spondylolisthésis est un sujet très controversé. Alors que la plupart des chirurgiens conviennent que la décompression des nerfs peut bénéficier le patient, la question est de savoir si la vertèbre a glissé doit être réaligné du tout. Cela dépend de ce qui a causé la spondylolisthésis.
Spondylolisthésis affectant L4-L5Traumatic spondylolisthésis (c.-à-grade 2) peut généralement être facilement réaligné avec la chirurgie. La colonne vertébrale n’a pas encore réajusté pour tenir compte du glissement, donc pas autant de structures de la colonne vertébrale ont été compromis (c’est-parler pas médecin autant de parties de la colonne vertébrale ont été affectés ou ont dû réajuster la façon dont ils travaillent pour compenser la glissé vertèbre). Pour aider à rétablir votre alignement de la colonne vertébrale, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale.
Cependant, pour d’autres types de spondylolisthésis, la chirurgie de la colonne vertébrale est rarement le premier traitement, ce qui est là le débat entre en jeu. Le type I spondylolisthésis, par exemple, est congénitale, ce qui signifie qu’il est présent à la naissance. Le reste de la colonne vertébrale a généralement réajusté à travailler autour de la déformation, de sorte que la fixation du spondylolisthésis peut effectivement conduire à d’autres problèmes.
Ceci est également le cas spondylolisthésis de grade III, qui est causée par le processus graduel de la dégénérescence. Décompression (diminuer la pression sur les nerfs) et la fusion peut être nécessaire, mais la réduction (ou réaligner) le glissement est le sujet de préoccupation. Pour les patients avec un plus spondylolisthésis à long terme, l’alignement restauration soudainement avec l’instrumentation de la colonne vertébrale peut entraîner des fractures osseuses, augmenter la possibilité de lésions nerveuses, et augmenter le risque de défaillance de l’instrumentation (vous pouvez trouver plus de détails sur le matériel de la colonne vertébrale plus loin dans cet article ).
Dans la plupart des cas de spondylolisthésis, traitements non chirurgicaux sont jugés pendant plusieurs mois. Si les traitements non chirurgicaux ne soulagent pas votre douleur, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Il est tout à fait acceptable à ce moment pour vous de demander un deuxième avis. La chirurgie est une décision très grave à faire, alors vous devriez vous sentir aussi informé que possible.
Votre chirurgien de la colonne vertébrale décidera quelle procédure est le mieux pour vous et comment l’opération sera effectuée. Posez autant de questions que vous voulez à propos de la procédure: ce qui se passera avant, pendant et après la chirurgie; combien de temps la reprise prendra; quels sont les instruments du chirurgien utilisera. Vous devriez savoir autant que possible sur la chirurgie avant de se diriger à la salle d’opération qui fait partie d’être un patient informé.
Les types de chirurgie pour spondylolisthésis
Interventions chirurgicales typiques pour spondylolisthésis comprennent: ALIF, PLIF et TLIF. Le « FRV » dans chaque abréviation signifie la fusion lombaire intervertébrale . La première lettre de chaque abréviation désigne l’approche de la fusion vertébrale: antérieure (avant), postérieur (arrière), et transforaminal (côté).
ALIF, PLIF et TLIF ont tous les mêmes objectifs chirurgicaux. En utilisant ce type de chirurgie, le chirurgien a généralement 3 objectifs principaux:
- enlever la pression sur les nerfs de la colonne vertébrale (décompression)
- fixer l’alignement de la colonne vertébrale
- stabiliser la colonne vertébrale
Souvent, il est possible de réaligner la colonne vertébrale (si le chirurgien estime que cela est nécessaire); Cependant, tant que la pression est enlevée et les nerfs de la colonne vertébrale est stabilisée, la chirurgie est considérée comme un succès.
Dans la décompression partie de la chirurgie, le chirurgien enlèvera tout ce qui est pression sur un nerf et causer de la douleur. Quel genre de chirurgie de décompression vous dépend de ce que la structure de la colonne vertébrale interfère avec un nerf. Une compression nerveuse avec un spondylolisthésis peut provenir de 4 sources principales:
- Bombement du disque ou hernie discale: Le chirurgien fera une discectomie pour enlever la partie du disque qui est la compression du nerf
- Foramen réduit: au niveau du trou, les nerfs rachidiens sortent de la vertèbre et de la tête à différentes parties du corps. Spondylolisthésis peut réduire les foramen lorsque la vertèbre se déplace vers l’ avant. Le chirurgien fera un foraminotomie (faire plus de place pour les nerfs de passer à travers les foramen) et / ou un réalignement vertébral.
- Sténose du canal rachidien central: Si la moelle épinière et / ou les nerfs de la colonne vertébrale ne sont pas assez car ils se déplacent dans le dos par le canal médullaire, il est appelé sténose du canal rachidien central. Pour faire plus de place, le chirurgien peut faire une laminectomie, enlever la lame (penser que le toit sur la partie arrière de la colonne vertébrale).
- Fragment de sténose de l’ évidement latéral / Gill: Une partie de l’articulation de facette peut rompre dans spondylolisthésis-il est alors appelé un fragment Gill. Il peut appuyer sur les nerfs, de sorte que le chirurgien fera un facetectomie pour éliminer le fragment Gill.
Retrait d’un disque et / ou une autre structure de la colonne vertébrale peut rendre votre colonne vertébrale instable. Si le chirurgien devait quitter cette « lacune » dans la colonne vertébrale, votre colonne vertébrale pourrait ne pas fonctionner correctement. Il ne serait pas en mesure de soutenir les mouvements de poids ou coussin aussi bien. Pour y remédier, les chirurgiens vont stabiliser la colonne vertébrale à l’aide d’une fusion. Soit à partir de la face avant (antérieure), arrière (postérieure), ou sur le côté (transforaminal), le chirurgien va combler le vide avec une greffe osseuse. Cela peut être l’os prélevé sur votre propre corps (autogreffe) ou du corps d’un donneur (allogreffe). Il y a aussi des substances synthétiques qui favorisent la croissance osseuse.
Au fil du temps, la greffe osseuse fusionnera les vertèbres ensemble. Pour soutenir la colonne vertébrale comme la guérison de la fusion, le chirurgien va utiliser du matériel épinière tels que des vis, des tiges et des cages.
La chirurgie minimalement invasive
Pour les patients, chirurgie mini-invasive est un grand développement. Chirurgie minimalement invasive est fait par plusieurs petites incisions, par opposition à une grande incision qui est comme la chirurgie de la colonne vertébrale traditionnelle est fait. L’utilisation des microscopes et des instruments très petits, le chirurgien peut traiter spondylolisthésis en faisant une décompression et la fusion. Avec une chirurgie mini-invasive, vous aussi perdre moins de sang pendant la chirurgie, et le chirurgien ne doit couper dans vos muscles, les ligaments et les tendons plus. En raison de ces deux facteurs, vous aurez un séjour hospitalier plus court et un temps de récupération plus court.
ALIF, PLIF et TLIF peuvent tous être faits au moins effractive. Pour les chirurgies de spondylolisthésis, de nombreux chirurgiens utilisent une combinaison de procédures mini-invasives et ouvrent dans une technique appelée « mini ouverte. »