Examen physique pour douleur abdominale ou aphtes: inspection, palpation, auscultation

May 16, 2018 | By admin | Filed in: Santé.
  • Contour abdominal: La forme abdominale est souvent altérée avec certaines maladies. L’inspection de la courbe abdominale peut montrer un changement de distension généralisée ou un renflement localisé.
  • Distension généralisée: Ascite (arrondie symétrique et flanc de renflement), hématome – obésité hémorragique intra-abdominale, distension intestinale par gaz ou liquide.
  • Localisée: La partie de l’abdomen montre un gonflement ou un renflement comme dans les maladies suivantes:
  • Partie supérieure droite de l’abdomen: Tumeur hépatique, hépatite.
  • Partie supérieure gauche de l’abdomen: Splénomégalie, Tumeur gastrique.
  • Partie supérieure de l’abdomen: kyste pancréatique ou tumeur ou dilatation gastrique aiguë.
  • Partie inférieure de l’abdomen: Grossesse, tumeur ovarienne, fibromes utérins ou distension vésicale.
  • Scaphoïde abdomen: Malnutrition.
  • Flanc: Le renflement dans la région du flanc est secondaire à la maladie de la tumeur du rein et à l’abcès du rein.
  • Décoloration: décoloration bleuâtre observée avec des douleurs abdominales dans les maladies suivantes:
  • Ombilicus (signe de Cullen) – Bleus bleus et œdème autour de l’ombilic observés dans la pancréatite aiguë et la grossesse extra-utérine.
  • Flancs (signe de Grey Turner) – Bleus bleus du flanc observés sur une nécrose pancréatique, un saignement rétropéritonéal et un saignement intra-abdominal.
  • Striae également connu sous le nom de vergetures, striae atrophicae, vergetures, striae distensae, stries cutis distensae, striae gravidarum, lineae atrophica et linea albicante. Striae sont une cicatrice de la peau par la séparation des tissus dermiques élastiques et fibreuses, généralement vu après la grossesse et la perte de poids chez les patients obèses. Abdomen est considérablement étiré dans l’obésité et la grossesse. Après la grossesse et la perte de poids dans l’obésité, les vergetures sont très visibles et détectées dans la paroi abdominale
  • Cicatrices chirurgicales: Dans la plupart des cas, la cicatrice est considérée comme une cicatrice de cicatrisation normale. Dans quelques cas, il peut être présenté comme un tissu cicatriciel chéloïde ou infecté.
  • Circulation veineuse anormale de la paroi abdominale: Des changements dans la direction de l’écoulement veineux sont observés chez les patients présentant un blocage partiel ou complet de la veine cave inférieure par une thrombose ou une embolie. Chez un individu normal, le sang dans le système veineux de la paroi abdominale s’écoule de l’ombilic vers l’extérieur vers le coeur dans la moitié supérieure de l’abdomen et vers les pieds dans la moitié inférieure de la paroi abdominale. Le flux sanguin change de direction dans le blocage de la veine cave inférieure.
  • Nid d’araignée de la paroi abdominale également connu sous le nom d’angiome d’araignée et d’araignée vasculaire. Il est présenté avec une tache lumineuse rouge centrale d’artérioles dilatées et de branches rayonnantes s’étendant vers l’extérieur comme une toile d’araignée de branches veineuses transportant des sanglants des artérioles centrales. Ils sont bénins et observés dans les maladies du foie.
  • Contraceptif hormonal: Femme enceinte de niveau œstrogène supérieur.
  • Maladie hépatique hépatique: Incapable de métaboliser l’oestrogène, la cirrhose.
  • Hernie: On observe un gonflement en hernie ombilicale, épigastrique, incisionnelle et spigelienne.

Palpation de l’abdomen:

Après l’inspection, le patient est examiné avec la paume et les doigts de l’une ou des deux mains. La palpation est soit douce superficielle et profonde ou vigoureuse superficielle et profonde.

  • Crepitus intra-abdominal: La palpation peut produire un son et une sensation de crépitation. Crepitus est un son craquant et éclatant. Creusité intra-abdominale est observée dans l’entérocolite nécrosante se produit chez les prématurés.
  • Tendresse abdominale: La sensibilité est définie comme la douleur et l’inconfort lorsque la zone touchée est touchée. Tendresse généralisée – La péritonite provoque de graves douleurs abdominales généralisées et présente d’autres symptômes tels que perte d’appétit, fièvre, déshydratation, anorexie, douleur localisée, rigidité et sensibilité au rebond. Localisé:
  • Appendicite présenté avec une sensibilité localisée dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen. La palpation de la masse inflammatoire telle que l’appendice dans le quadrant inférieur droit produit une douleur et une sensibilité intenses.
  • Masse du cancer de l’estomac ressentie dans le quadrant supérieur gauche.
  • Masse: Le diagnostic dépend de l’endroit où la masse est ressentie. Des cas occasionnels de foie, de rate et de rein peuvent être palpables chez des individus normaux. Emplacement:
  • Quadrant supérieur droit: hypertrophie hépatique, tumeur hépatique, carcinome de la tête des pancréas, élargissement de la vésicule biliaire après cholécystite.
  • Masse épigastrique: hypertrophie gastrique, pseudokyste pancréatique, cancer du pancréas ou anévrisme abdominal.
  • Quadrant supérieur gauche: Splénomégalie.
  • Flanc: Les kystes rénaux, les reins polykystiques et les malignités rénales peuvent tous être visibles chez les patients asthéniques.
  • Quadrants inférieurs: Troubles inflammatoires ou néoplasiques de l’intestin. Dans le quadrant inférieur droit, l’abcès appendiculaire et le carcinome caecal sont les plus probables, tandis que dans le quadrant inférieur gauche, un abcès diverticulaire ou un carcinome du côlon sigmoïde est le plus probable.
  • Quadrant hypogastrique: Douleur causée par les organes pelviens.
  • Cohérence:

  • Doux: kyste de l’ovaire, volvulus, distension de la vessie, cholécystite.
  • Ferme: Splénomégalie, neuroblastome, cancer du rein, anévrisme aortique, occlusion intestinale.
  • Dur: Léiomyome utérin, ulcère de l’estomac, hépatomégalie, cancer du foie, cancer du rein, cancer du côlon, tumeur de la vésicule biliaire.
  • Protection: Péritonite, appendicite, diverticulite, rupture kyste ovarien, kyste de l’ovaire tordu, rupture anévrisme aortique, rupture de la rate, rupture utérine, embolie mésentérique, pancréatite, obstruction intestinale, grossesse extra-utérine, rupture de la vésicule biliaire, ulcère perforé, volvulus, intussusception, lésion abdominale.
  • Rigidité: péritonite, appendicite, diverticulite, rupture kyste ovarien, kyste ovarien tordu, rupture anévrismale de l’aorte, rupture de rate, rupture de l’utérus, embolie mésentérique, pancréatite, obstruction intestinale, grossesse ectopique, rupture de la vésicule biliaire, ulcère perforé, volvulus, intussusception et lésion abdominale.
  • Tendresse rebondie (signe de Rovsing): Tendresse et sensibilité au rebond à la palpation. Cela se voit dans l’appendicite, la péritonite et la colite ulcéreuse.

Auscultation de l’abdomen:

  • Péristaltisme normal: Le péristaltisme normal de l’intestin produit des intestins lorsque le gaz et le liquide traversent la lumière intestinale. Normalement, les sons de l’intestin sont intermittents, aigus, des rires. Les sons intestinaux peuvent être diminués ou augmentés dans quelques maladies.
  • Absence de son intestin (iléus paralytique): stade tardif de l’obstruction intestinale, iléus paralytique observé dans l’insuffisance cardiaque congestive, pneumonie et urémie.
  • Péristaltisme hyperactif (rushes): Son aigu et tintement, phase antérieure de l’obstruction intestinale.
  • Frottements: Irritation de la surface séreuse enflammée du péritoine frottant contre les organes malades pendant l’inspiration et l’expiration du cycle respiratoire, par exemple le foie, la rate et la masse abdominale. La surface péritonéale normale lorsqu’elle est enflammée par une infection ou un néoplasme provoque l’adhérence à la structure vasculaire et à l’organe environnant.
  • Bruits vasculaires: Débit sanguin turbulent audible conduisant le son de balayage sur les artères principales pendant la systole. Observé dans l’anévrisme aortique et l’athérosclérose de l’aorte et de l’artère rénale. Bruits occasionnels sont entendus pendant la systole et la diastole chez un patient souffrant de communications artério-veineuses.
  • Crepitus: Le son est produit par la friction entre le gaz et le fluide à l’intérieur du viscère de l’organe ou de l’air emprisonné dans le tissu sous-cutané suite à une infection telle que la gangrène gazeuse. Une lésion pénétrante de la paroi thoracique peut provoquer un emphysème sous-cutané secondaire à une fuite d’air des alvéoles dans le tissu sous-cutané à travers une piste de fistule aérienne. Une infection claustrédienne post-opératoire peut provoquer une gangrène intra-abdominale.

Urgence médicale:

  • Vomissements: Des vomissements persistants et continus provoquent une déshydratation.
  • Diarrhée: Continu plusieurs épisodes provoquant la déshydratation.
  • Hémoptysie profuse: perforation peptique, tumeur hémorragique gastrique. Saignement par rectum-hémorroïdes, tumeur.
  • Abdomen saignant: anévrisme rompu.
  • Péritonite provoquée par Perforation des organes abdominaux. L’ulcère de l’œsophage, de l’estomac, de l’intestin et du gros intestin peut perforer et causer une péritonite. Un carcinome gastrique, une tumeur intestinale, un appendice enflammé, une diverticulite de Meckel ou un infarctus intestinal peuvent provoquer une perforation et une péritonite sévère. Les causes rares de péritonite sont l’ingestion de corps étrangers et la chirurgie abdominale. Les blessures d’automobile ou de travail peuvent causer un traumatisme abdominal contondant ou pénétrant causant des lésions à l’organe interne et à la déchirure. La péritonite est causée par les fèces dans la cavité péritonéale induisant une infection bactérienne E. coli et anaérobie (bacteroides fragilis). Un traumatisme ou une lésion chirurgicale provoque une péritonite principalement infectée par le Staphylococcus aureus ou des staphylocoques à coagulase négative et peut inclure des champignons et Candida.
  • Péritonite non infectée: Le liquide stérile provenant du corps, s’il y a une fuite dans la cavité péritonéale, provoque une réaction inflammatoire. Péritonite non infectée est observée avec une fuite de sang, l’endométriose, le suc gastrique, l’urine, menstuum, le suc pancréatique ou la rupture du kyste de l’ovaire.

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