Injections de point de déclenchement: tout ce que vous devez savoir

• Le syndrome de la douleur myofasciale est un trouble musculaire douloureux fréquent et caractérisé par des points de déclenchement myofasciaux. Le syndrome de la douleur myofasciale peut présenter plusieurs points douloureux nécessitant des injections ponctuelles. Au cours de chaque visite, six zones de points de déclenchement maximum sont traitées. L’injection du point de déclenchement inactive les points sensibles de déclenchement et soulage le spasme musculaire sévère des muscles environnants. Le soulagement de la douleur est rapide et aide à poursuivre la physiothérapie.
• La fibromyalgie est présentée avec 11 à 18 “signes de saut” douloureux. L’examen peut suggérer que 6 ou moins de zones focales de «signes de saut» sont extrêmement tendres et douloureuses. Ces zones extrêmement douloureuses sont considérées comme un point de déclenchement du traitement par injection. Une douleur sévère et généralisée impliquant un nombre de zones douloureuses de 11 ou plus ne peut pas être traitée par injection de point de déclenchement. La douleur généralisée d’une intensité sévère ne répond pas à l’injection du point de déclenchement, car les anesthésiques locaux et la cortisone sont injectés à un volume restreint pour prévenir les effets secondaires et les complications. Les patients atteints de fibromyalgie sont appropriés pour le traitement, si une douleur intense est observée dans moins de 6 points douloureux.
• La céphalée de tension est une condition très douloureuse et peut se présenter avec un déclencheur douloureux sur le front, le côté de la tête, l’arrière de la tête ou le cou. L’injection de points sensibles des muscles frontaux, temporaux, occipitaux ou du cou peut soulager les céphalées de tension sévères, qui ne répondent pas aux médicaments et au traitement manuel.
• Les blessures sportives résultent de la douleur inflammatoire causée par des muscles déchirés et des spasmes musculaires douloureux des muscles normaux qui entourent les muscles déchirés. Le patient est traité avec du repos et des médicaments pendant la période initiale suivant la blessure. Après la guérison du patient est souvent évalué pour la thérapie physique. La thérapie physique est parfois difficile à accomplir, car la douleur est sévère avec le spam musculaire. Dans des situations similaires, l’injection du point de déclenchement est préférable avant le traitement de physiothérapie. L’effet du traitement par injection peut durer plus de deux semaines et l’injection peut être répétée toutes les deux semaines jusqu’à ce que le traitement de physiothérapie soit terminé.

Contre-indications pour l’injection de Trigger Point

• Spasmes musculaires étendus – si la douleur est généralisée et secondaire à un trouble endocrinien, l’injection d’un point déclencheur peut ne pas soulager la douleur généralisée.
• Fibromyalgie – Les patients atteints de fibromyalgie avec zone douloureuse et douloureuse plus de 6 ne sont pas adaptés pour les injections.
• Infection locale – Les points de déclenchement ne doivent pas être effectués en présence d’une infection systémique ou locale.
• Trouble de la coagulation – L’injection d’un patient atteint d’un trouble de la coagulation ou d’un anticoagulant doit être effectuée avec une évaluation médicale, un traitement et une surveillance adéquats.
• Grossesse – Évitez les injections de cortisone chez les patientes enceintes. L’aiguilletage à sec peut être essayé et peut soulager la douleur.
• Patients affaiblis – Les patients malades et affaiblis peuvent ne pas tolérer la procédure et peuvent présenter des effets secondaires à la cortisone et aux anesthésiques locaux.
• Allergie aux corticostéroïdes
• Allergie aux agents anesthésiques locaux.
• Traumatisme musculaire aigu – Si l’examen révèle que le patient a subi une lésion entraînant une déchirure musculaire ou une blessure par écrasement, l’injection de cortisone ne doit pas être effectuée avant la guérison ou la formation d’un tissu cicatriciel. La cicatrisation des muscles déchirés peut causer des douleurs à long terme. Une telle douleur peut être traitée par injection de cortisone à proximité ou dans le tissu cicatriciel.

Précautions pour l’injection de point de déclenchement

• Diabète sucré – Un patient présentant un diabète instable et résistant à l’insuline et une hyperglycémie modérée à sévère peut ne pas réagir aux médicaments antidiabétiques. Un patient diabétique instable après une injection de cortisone peut révéler un taux de sucre dans le sang extrêmement élevé. Le niveau de sucre dans le sang peut ne pas répondre à l’insuline IV. Le patient peut développer une acidocétose diabétique. En revanche, le patient ayant des antécédents d’hyperglycémie légère peut être traitée par injection de cortisone. La cortisone provoquera une augmentation du taux de sucre dans le sang. Une telle hyperglycémie peut être traitée avec de l’insuline ou un médicament antidiabétique oral après l’intervention si nécessaire.
• Traitement aux corticostéroïdes – Si le patient reçoit un traitement aux corticostéroïdes, il est préférable d’éviter l’injection de cortisone.
• Peur des aiguilles – Si le patient a peur des aiguilles, toutes les précautions doivent être prises pour observer et traiter les conditions comme le choc vasovagal ou le comportement hystérique.

Complications et effets secondaires de l’injection du point de déclenchement

• Lésion nerveuse – à chaque fois qu’une aiguille est insérée dans le muscle ou les viscères, il existe une possibilité de lésion nerveuse. Les lésions nerveuses ne sont pas fréquentes. L’expérience du médecin, les connaissances anatomiques et l’utilisation de matériel de surveillance comme les rayons X et les ultrasons ont éliminé les lésions nerveuses
• Saignement – La déchirure des veines ou des capillaires peut causer des saignements. Les saignements peuvent être importants si le patient présente un trouble de la coagulation. Les injections de point de déclenchement sont effectuées dans le tissu sous-cutané et les muscles. Un saignement mettant en danger la vie est impossible ou rare à moins que l’aiguille ne soit placée trop profondément dans les viscères ou dans les principaux vaisseaux sanguins.
• Infection – le placement de l’aiguille est une procédure invasive. L’équipement stérile et la surface propre de la peau peuvent éviter la peau, l’infection sous-cutanée ou intramusculaire. L’infection peut survenir par l’injection d’une préparation liquide telle que la cortisone et des anesthésiques locaux.

Mécanisme d’action

Plusieurs mécanismes sont spéculés pour expliquer l’inactivation des points de déclenchement par injection

• Perturbation des fibres musculaires anormales.
• Perturbation des terminaisons nerveuses qui composent les aspects sensoriels et moteurs de la boucle de rétroaction, qui peuvent être responsables de l’activité du point de déclenchement.
• L’aiguilletage peut provoquer une libération locale de potassium intracellulaire, ce qui déclenche la dépolarisation du nerf et perturbe ainsi la conduction nerveuse.
• Le liquide injecté peut diluer toute substance sensibilisant les nerfs comme les neurotransmetteurs. Neurotransmetteur induit une sensation de douleur au niveau des récepteurs de la douleur causant la conduction des impulsions de la douleur à la moelle épinière. La dilution des neurotransmetteurs inactive le déclenchement de l’influx nerveux entraînant le blocage des mécanismes de rétroaction neuronale.
• La procaïne a un effet local de vasodilatation qui augmente la circulation au point de déclenchement. L’augmentation du flux sanguin entraîne une élimination efficace des métabolites locaux et une augmentation de l’apport énergétique local.
• En outre, un anesthésique local peut interrompre les mécanismes de rétroaction entre le point de déclenchement et le système nerveux central, limitant les décharges à haute fréquence transmises par le nerf.
• Selon l’anesthésique, la nécrose focale peut détruire le point de déclenchement.

Option de traitement alternatif pour l’injection de point de déclenchement

L’injection d’un point de déclenchement est une procédure invasive qui peut entraîner des complications telles qu’une lésion nerveuse, une infection ou un saignement. Les traitements alternatifs qui pourraient être essayés avant les injections de point de déclenchement sont les suivants: