Malrotation intestinale est une condition pathologique qui résulte d’un intestin sous-développé. Cette condition commence habituellement au premier trimestre autour de la 10ème semaine pendant la grossesse. Malrotation intestinale se développe à la suite de l’intestin ne pas être en mesure de se développer dans leur position normale dans l’abdomen. Malrotation intestinale est soupçonnée chez un nouveau-né lorsque le bébé éprouve une condition médicale appelée volvulus caractérisée par une torsion des intestins résultant de l’obstruction intestinale qui provoque la digestion de la nourriture de manière appropriée. La partie de l’intestin qui se tord ne reçoit pas suffisamment de sang, ce qui provoque la nécrose de ce segment particulier de l’intestin. La nécrose d’un segment de l’intestin est une condition médicale grave et nécessite une attention médicale immédiate. On estime qu’aux États-Unis, environ un nouveau-né sur 600 est atteint de malrotation intestinale avec des symptômes observés au cours de la première année de vie. La majorité des cas de malrotation intestinale sont diagnostiqués dans la première semaine de la vie elle-même.
Quelle est la physiopathologie de la malrotation intestinale?
Comme indiqué, Malrotation intestinale est due à des intestins sous-développés où les intestins ne sont pas fixés à leurs positions normales dans l’abdomen. Pour mieux comprendre la physiopathologie de la malrotation intestinale, il est impératif de comprendre l’anatomie de l’abdomen, en particulier la position des intestins, dans des circonstances normales.
Normalement, le tube digestif est fabriqué à partir de l’intestin antérieur, de l’intestin moyen et de l’intestin postérieur. L’avant-bec est la partie antérieure du tube digestif et commence à la bouche et continue jusqu’au duodénum. De là, l’intestin moyen commence et c’est là que les intestins se développent. L’intestin postérieur comprend le côlon et le rectum. Ensemble, ces trois forment le tube digestif d’un individu. Le développement du tube digestif chez le fœtus se déroule en trois étapes, le stade I commençant entre la 5ème et la 10ème semaine de la grossesse. Pendant cette période, la rotation normale a lieu avec l’artère mésentérique supérieure agissant comme l’axe autour duquel la rotation a lieu. La boucle duodéno-jéjunale est située au-dessus de l’artère mésentérique supérieure dans une position perpendiculaire et tourne à angle droit dans le sens inverse des aiguilles d’une montre. Avec la Malrotation Intestinale, la boucle duodéno-jéjunale ne se trouve pas dans sa position anatomique à gauche de l’artère mésentérique supérieure. Il en résulte que le mésentère forme une base étroite entraînant une malrotation dans le mésogastre ou le volvulus de l’intestin moyen.
L’état II du développement du tube digestif commence vers la 10ème semaine de grossesse. Pendant ce temps, l’intestin revient à la cavité abdominale. Comme il revient à sa position normale, la boucle duodéno-jéjunale tourne de 90 degrés supplémentaires et se trouve à gauche de l’artère mésentérique supérieure. Si la malrotation intestinale survient au deuxième stade, il y a une rotation incomplète qui provoque une obstruction du duodénum. Sur la base de combien de rotation est terminée avant l’arrêt de la rotation, la base du mésentère devient étroite résultant à nouveau dans le volvulus de l’intestin moyen.
Le développement du stade III commence à partir de la 11ème semaine de grossesse jusqu’à la naissance du bébé. Dans des circonstances normales, à ce stade, le caecum descend dans le quadrant inférieur droit, mais en cas de malrotation intestinale, il se développe une hernie due au mésentère du côlon et le duodénum ne se fixe pas complètement au rétropéritoine. Il en résulte que le mésocôlon gauche descendant n’est pas complètement fixé et peut provoquer une strangulation de l’intestin, car dans ce cas, l’intestin grêle tend à sortir à travers la zone non fixée, ce qui entraîne une hernie mésocolique.
Quelles sont les causes de la malrotation intestinale?
La cause profonde de la malrotation intestinale reste inconnue bien que certaines études suggèrent une apparition familiale de cette maladie.
Quels sont les symptômes de la malrotation intestinale?
Le premier et le plus important signe de malrotation intestinale est la douleur abdominale et les crampes, car l’intestin est incapable de pousser la nourriture à travers l’obstruction causée par la malrotation. Pour identifier les douleurs abdominales ou les crampes chez les nouveau-nés, certains signes indiquent que le bébé pleurera chaque fois que les jambes seront poussées vers le haut, cessera de pleurer tout d’un coup pendant quelques minutes et recommencera à pleurer. Ce sera le modèle suivi encore et encore. Certains des autres symptômes de Malrotation intestinale sont:
- Vomissements verdâtres fréquents et teintés
- Gonflement abdominal
- Pâleur de la peau
- Diminution de l’appétit
- Pas de sortie d’urine
- Selles irrégulières
- Sang dans les selles
- Fièvre
- Léthargie.
Comment est diagnostiquée la malrotation intestinale?
Afin de diagnostiquer la malrotation intestinale, le médecin traitant effectuera un examen physique détaillé pour rechercher un gonflement abdominal ou une pâleur de la peau. Le médecin peut également commander certains tests comme
- Radiographies abdominales: Ceci peut être fait pour rechercher une obstruction intestinale
- Radiographies utilisant le lavement baryté: Dans cette procédure, le baryum est inséré dans l’intestin par l’anus et des rayons X sont prélevés, ce qui montre clairement l’obstruction due au baryum.
- Tomodensitométrie abdominale: Une tomodensitométrie peut être réalisée pour rechercher une obstruction dans les intestins.
Quels sont les traitements pour la malrotation intestinale?
La malrotation intestinale est une affection médicale qui nécessite un traitement d’urgence, car si elle n’est pas traitée, le segment tordu de l’intestin peut devenir nécrotique en raison d’un manque d’apport sanguin approprié pouvant mettre la vie en danger. La malrotation intestinale est traitée par chirurgie. Le traitement commence par l’administration de liquides intraveineux pour garder le bébé hydraté. Les antibiotiques sont administrés pour éviter les infections pendant la procédure. Le volvulus est réparé en corrigeant d’abord la partie tordue de l’intestin et en recherchant tout dommage et en la réparant. S’il n’y a pas de dommages importants à la partie tordue, elle est alors détorsadée et replacée dans l’abdomen dans sa position normale. Une autre procédure est effectuée environ 24 heures après la première procédure pour examiner l’état de l’intestin. Si une partie de l’intestin est endommagée, cette partie de l’intestin est enlevée.
Dans les cas où une partie importante de l’intestin est endommagée, une grande partie de l’intestin est enlevée et la partie restante peut ne pas être connectée ensemble. Dans cette situation, une procédure appelée colostomie est réalisée dans laquelle une ouverture est faite dans l’abdomen et les deux extrémités de l’intestin sont amenées à travers l’ouverture et les selles qui sont passées sont recueillies dans un sac appelé le sac de colostomie. Cela peut être permanent ou temporaire en fonction de l’état de l’intestin.
Quel est le pronostic global pour la malrotation intestinale?
Même si une chirurgie est nécessaire pour réparer la malrotation intestinale, la plupart des bébés qui subissent cette procédure ont une croissance et un développement normaux après le traitement. Dans le cas de bébés ayant volvulus en raison de Malrotation intestinale aussi ne pas avoir de problèmes permanents si elle est traitée assez tôt.