Non opioïde Multimodal Analgésie pour la chirurgie de la colonne vertébrale pré et post-opératoire

December 12, 2017 | By admin | Filed in: Colonne vertébrale.

analgésie multimodaux, y compris l’utilisation de l’analgésie non opioïde est apparue comme un moyen d’améliorer le contrôle de la douleur après la chirurgie de la colonne vertébrale et contribuer à limiter le risque d’utilisation d’opioïdes, a déclaré Mark Kurde, MD, lors d’une session intitulée, l’opioïde Predicament: implications pour les médecins colonne vertébrale et chirurgiens , présenté à la 32e réunion annuelle de North American Spine Society (NASS). Le Dr Kurde est professeur adjoint de chirurgie orthopédique à l’Université Thomas Jefferson et chirurgien de la colonne vertébrale à l’Institut Rothman, Philadelphie, PA.

Une étude examinant les meilleures preuves dans la gestion de la douleur multimodale dans la chirurgie de la colonne vertébrale a trouvé de bonnes preuves pour gabapentinoïdes, acétaminophène, blocus neuraxiale et libération prolongée anesthésiques infiltrant locaux (10) .Environ 40% des patients qui subissent d’importantes opérations telles que la chirurgie de la colonne vertébrale ont sévère ou extrême douleur post-opératoire et la majorité sont plus préoccupés par la douleur que la chirurgie améliore si la leur condition, a déclaré le Dr Kurd.1 la douleur post-opératoire est le principal moteur de la durée de séjour des patients hospitalisés après la chirurgie de la colonne vertébrale, et la peur un comportement d’évitement prédit résultat négatif après la colonne vertébrale surgery.2

Bien que ces agents opioïdes sont des agents de première ligne pour la douleur post-opératoire, associés à des effets négatifs importants, y compris la tolérance et l’hyperalgésie, ainsi que potentiellement l’abus, le Dr Kurde dit. En outre, il a dit la confusion peut se produire si un effet secondaire (par exemple, la rétention urinaire) est liée aux opioïdes ou est une complication chirurgicale (par exemple, un hématome épidural).

Les patients présentant un risque plus élevé pour la sédation excessive et une dépression respiratoire après la chirurgie de la colonne vertébrale comprennent ceux qui ont un trouble d’apnée ou de sommeil le sommeil, l’obésité morbide, le ronflement, âge plus avancé, aucune utilisation récente d’opiacés, la chirurgie abdominale ou thoracique, l’augmentation de la dose requise aux opiacés, plus le temps de recevoir général anesthésie pendant la chirurgie, le tabagisme et l’utilisation concomitante d’autres sédative médicaments3

Mesures de sécurité, y compris l’éducation et la surveillance, peuvent réduire le risque d’effets indésirables liés aux opioïdes chez les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale. De plus, les approches d’épargne opioïdes multimodales, y compris l’utilisation de médicaments contre la douleur non opioïdes peuvent être justifiées chez les patients clés, le Dr Kurde noted.3

En outre, l’utilisation d’opioïdes pré-opératoire chez les patients subissant une chirurgie de la colonne vertébrale est liée à la longueur plus des résultats séjour et pire, le Dr Kurde dit. Il a cité une étude montrant que chaque augmentation de 10 mg en équivalent morphine par jour pris en pré-opératoire conduit à une diminution significative Oswestry Disability Index, Disability Index du cou, et 12-Item Enquête sur la santé à court formulaire scores.4 Ces résultats soulèvent la question de savoir comment pour gérer les patients qui prennent des opioïdes pré-opératoire, le Dr kurde dit.

multimodal analgésie

gestion de la douleur post-opératoire doit cibler toutes les composantes de la douleur aiguë après la chirurgie de la colonne vertébrale, y compris nociceptive, viscérale, neuropathique, inflammatoire, et des spasmes musculaires, le Dr Kurde dit, ajoutant que « aucun médicament ne peut traiter de manière adéquate chacun de ces composants. »

Ainsi, le concept d’analgésique multimodal a surgi pour permettre des effets synergiques des différents analgésiques utilisés à une dose plus faible pour réduire les effets secondaires, le Dr Kurde expliqué. Il a dit que l’adaptation à la mentalité que les patients ne doivent pas nécessairement des opioïdes en permanence dans l’unité de soins post-anesthésie (USPA) a été le plus grand défi de la mise en œuvre d’un protocole analgésie multimodale à l’Université Thomas Jefferson.

Analgésiques non opioïde efficace post-opératoire pour la chirurgie de la colonne vertébrale

Le Dr Kurd a mis en évidence des études récentes qui montrent l’efficacité des analgésiques non opioïdes utilisés pour la chirurgie. Dans une étude, les patients ont reçu une longue durée d’action liposomale bupivacaïne injection incisional suivant microdiscectomie seul niveau requis beaucoup moins d’heures de medication.5 aux opiacés par voie intraveineuse Une méta-analyse de 7 essais ont montré que la gabapentine et la prégabaline réduisent considérablement l’utilisation d’opioïdes postopératoires lombaire suivante la colonne vertébrale surgery.6

La recherche sur ketolorac suggère que cet agent réduit la douleur et l’utilisation d’opioïdes post-opératoire après une intervention chirurgicale à plusieurs niveaux de compression lombaire; 7 Cependant, des préoccupations ont été soulevées sur l’impact négatif potentiel des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que ketolorac sur les taux de fusion. 8,9 Dr Kurd a déclaré que son institution évite l’utilisation de ketolorac à haute dose, et a conclu que l’utilisation des AINS à dose normale pendant quelques jours après l’opération ne semble pas influer sur les taux de fusion.

Une étude examinant les meilleures preuves dans la gestion de la douleur multimodale dans la chirurgie de la colonne vertébrale trouvé Grade A preuve (c.-à-bonne preuve, en utilisant le système de classement North American Spine Society) pour gabapentinoïdes, acétaminophène, blocus neuraxiale et infiltrant locale à libération prolongée anesthetics.10 Grade B la preuve (preuves acceptables) a été trouvé pour l’analgésie préemptive, AINS, myorelaxants, et ketamine.10

Analyse des études multimodales

Une analyse rétrospective de 239 patients subissant une discectomie cervicale antérieure et fusion (ACDF) a montré une baisse du taux de post-opératoire de la consommation d’opioïdes et une diminution des nausées / vomissements post-opératoires, Dr. Kurde explained.11 En outre, la durée de l’hospitalisation a été réduite de environ 20 heures, que le Dr kurde dit est « significatif que les patients obtiennent en fait de l’hôpital un jour ou deux plus tôt, et que les impacts coût et la gestion globale post-opératoire. »

Dans une petite étude prospective (n = 22) des patients subissant une décompression à plusieurs niveaux lombaire, les patients qui ont été randomisés à un multimodal (célécoxib, prégabaline, oxycodone à libération prolongée) post-opératoire avait des exigences de morphine par voie intraveineuse inférieurs traitement analgésique, meilleurs scores de la douleur, et plus tôt le temps de intake.12 alimentaire solide en outre, une étude prospective randomisée des patients subissant une fusion lombaire (n = 80) a montré une utilisation beaucoup moins aux opiacés, moins de nausées / vomissements, et plus courte durée de l’hôpital de stay.13

Conclusion

Les études portant sur les schémas d’analgésie multimodale pour la chirurgie de la colonne vertébrale en général montrent des scores de douleur plus bas, courte durée de séjour, une récupération plus rapide, et moins de consommation d’opiacés, le Dr Kurde conclu. Cependant, ces études sont limitées par le manque d’un régime cohérent, avec des opioïdes, y compris dans le cadre du régime et d’autres pas.

les obstacles liés à la mise en œuvre médecin des schémas multimodaux comprennent « obtenir nos esprits autour de ne pas donner des opioïdes et d’utiliser d’autres protocoles », le Dr Kurde noté. Il a ajouté que les schémas multimodaux sont essentiels à la réussite de la chirurgie ambulatoire, et que « nous commençons à sentir la pression à la tête dans cette direction » pour la chirurgie de la colonne vertébrale des patients hospitalisés ainsi.

Voir les autres présentations de ce colloque:

  • Comment chirurgiens colonne vertébrale peut protéger Eux-mêmes dans le climat anti-opioïde?
  • Médicaments et non opioïdes Lombalgie aiguë
  • Nonopioids pour la gestion de la douleur chronique
  • Mise au point opioïde: Réponse à la crise fédérale, l’éducation Versus Règlements et législation

Divulgation

Dr Kurde ont déclaré parler et / ou arrangements d’enseignement pour Stryker Spine.

Afficher les sources

Le opioïde Predicament: implications pour la colonne vertébrale Les médecins et les chirurgiens. Présenté à: North American Spine Society (NASS) 32e réunion annuelle; 25 à 28 octobre 2017; Orlando Floride.

Les références

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