Remplacement de disque artificiel

December 12, 2017 | By admin | Filed in: Colonne vertébrale.

Les personnes atteintes de disques dégénérés de la colonne vertébrale inférieure (lombaire) souffrent parfois de désactivation, la lombalgie chronique. La plupart des patients souffrant de maladies dégénératives de la colonne vertébrale symptomatiques sont traités non chirurgicalement avec des médicaments anti-inflammatoires, la thérapie physique et les injections. La plupart de ces personnes répondront favorablement aux méthodes non chirurgicales de traitement, mais un sous-ensemble d’individus continueront à éprouver de la douleur. La nature chronique de maux de dos interfère souvent avec la capacité de travailler et de participer à des activités quotidiennes. En conséquence, le traitement chirurgical peut être nécessaire.

Il y a plusieurs options de traitement conservatrices et peu invasives disponibles pour gérer la maladie dégénérative du disque symptomatique. Toutefois, si la chirurgie est indiqué le traitement chirurgical de choix a toujours consisté en une arthrodèse lombaire.

Malheureusement, il y a un certain nombre d’inconvénients de subir une fusion de la colonne vertébrale. Tout d’abord, la capacité de l’os à guérir ou fusible varie. Le taux de succès moyen d’une fusion rachidienne lombaire est d’environ 75% -80%. L’échec de la fusion de guérir peut être associée à des symptômes continus. En second lieu, une fusion rachidienne à un ou plusieurs niveaux entraîne une rigidité et une diminution du mouvement de la colonne vertébrale. En troisième lieu, ayant une fusion rachidienne à un ou plusieurs niveaux provoque plus de stress à transférer à des niveaux adjacents. Le problème avec le stress transféré est qu’il peut causer de nouveaux problèmes pour développer les autres niveaux, ce qui peut aussi conduire à une opération au dos supplémentaire.

Pour ces raisons, les neurochirurgiens et les chirurgiens orthopédiques se sont engagés dans la recherche pour offrir une alternative à la chirurgie lombaire de la colonne vertébrale fusion. Un domaine prometteur de la recherche comprend le développement d’un disque intervertébral artificiel. Afin de mieux apprécier les avantages et les inconvénients de remplacement de disque intervertébral artificiel, il est important d’avoir une compréhension de base de l’anatomie de la colonne vertébrale normale, y compris la fonction des disques intervertébraux.

La colonne vertébrale est une colonne qui est faite des os et des disques vers le haut. Les blocs d’os (ou vertèbres) fournissent le support antérieur et de la structure de la colonne vertébrale. En arrière, les deux articulations à facette à chaque niveau assurent la stabilité et le mouvement du segment de mouvement. Les disques intervertébraux sont entre les os et d’agir comme un absorbeur de choc ou coussin entre les vertèbres. Les disques contribuent également à la flexibilité et le mouvement de la colonne vertébrale.

Les disques sont constitués de deux parties: 1) la portion intérieure du disque est appelée le noyau pulpeux et est un matériau analogue à une gelée 2), la partie externe du disque est plus forte, matériau plus fibreux appelé l’anneau fibreux. L’anneau fibreux entoure et soutient le matériau de gelée intérieure. L’anneau est également en contact avec les fibres nerveuses ou des récepteurs de la douleur, appelés nocicepteurs.

matériel de disque se compose principalement d’eau et d’autres protéines. Comme une partie normale du vieillissement, la teneur en eau diminue progressivement ce qui peut provoquer le disque à aplatir et même développer des larmes ou des fissures à travers l’anneau fibreux. Ces disques sont souvent appelés disques dégénérative et peuvent ou ne peuvent pas causer de la douleur.

Dans le cas d’un disque degenerative, la matière de gelée intérieure peut bomber et appuyer contre l’anneau fibreux. Cela peut stimuler les récepteurs de la douleur causant des maux de dos se produire. Les fractures ou des fissures qui se développent dans l’anneau fibreux peut aussi devenir une source de douleur. Les maux de dos qui est causée par le disque intervertébral est souvent appelée discogénique lombalgie.

Sir John Charley révolutionna dans les années orthopédie 1960 avec l’avènement du remplacement total de la hanche. A cette époque, au début de la recherche dans le développement de remplacement de disque artificiel a commencé ainsi. En dépit de l’intérêt précoce, la fusion lombaire est resté le traitement standard d’or pour les maux de dos. En raison des complications associées à la fusion de la colonne vertébrale lombaire, un regain d’intérêt pour le remplacement de disque artificiel refait surface dans les années 1990. Le but et l’avantage du remplacement de disque artificiel est de remplacer le disque usé, tout en préservant le mouvement au niveau de la colonne vertébrale exploité. Cela pourrait traiter non seulement les maux de dos sous-jacente, mais aussi protéger les patients de développer des problèmes à un niveau adjacent de la colonne vertébrale.

Figure 1. CHARITÉ artificielle Disc (DePuy Spine, Inc.)

Photo courtoisie de DePuy Spine, Inc.

Figure 2.

La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé la CHARITÉ artificielle Disc (DePuy Spine, Inc. Raynham, MA) pour une utilisation dans le traitement de la douleur associée à la maladie dégénérative du disque. Le dispositif a été approuvé pour une utilisation à un niveau de la colonne vertébrale lombaire (de L4-S1) pour les patients qui ont eu aucun soulagement de lombalgie après au moins six mois de traitement non chirurgical.

À l’heure actuelle, le remplacement de disque artificiel est considéré comme expérimental et n’est pas approuvé par la Food and Drug Administration (FDA). La plupart des recherches qui ont été menées sur des disques artificiels a été réalisée en Europe. Différents modèles ont été développés, mais le plus largement utilisé et disque artificiel connu est la prothèse LINK SB III faite par Charite Waldemar lien GmbH & Company, Hambourg, Allemagne. Le modèle se compose de deux plaques métalliques en métal qui ont des dents pour ancrer l’implant entre les os ou les corps vertébraux. Entre les deux plaques est un noyau de caoutchouc constitué de polyéthylène qui permet de mouvement (voir figure 1). Un anneau métallique entoure l’extérieur du noyau de caoutchouc de manière à pouvoir être placée sur des rayons X (voir Figure 2).

Afin d’éviter des complications qui peuvent découler de la chirurgie de remplacement de disque artificiel, une sélection soigneuse des patients par le chirurgien est critique. À l’heure actuelle, on pense que les meilleurs candidats pour le remplacement du disque intervertébral sont des adultes avec un discopathie dégénérative symptomatique d’un niveau. Les patients dont les os peuvent ne pas être aussi forte en raison du vieillissement, ou d’un autre trouble osseux, peut développer des problèmes si l’implant s’installe dans l’os mou. Par conséquent, ces personnes ne sont pas considérés comme des candidats optimaux pour ce type de procédure. Comme il peut y avoir un mouvement de l’implant, les patients avec un glissement d’une vertèbre sur une autre (spondylolisthésis appelé) sont également des candidats ne sont pas considérés pour le remplacement de disque artificiel. Sur la base de la recherche actuelle, les diagnostics cliniques qui semblent le plus approprié pour le remplacement de disque artificiel comprennent discopathie dégénérative symptomatique et le syndrome post-discectomie. Le syndrome post-discectomie est une douleur de dos persistant après la chirurgie précédente pour enlever une hernie discale.

En plus des complications potentielles associées à subir une intervention chirurgicale et une anesthésie générale, les complications associées au remplacement de disque artificiel peut comprendre la rupture de la plaque métallique, la dislocation de l’implant, et l’infection.

Afin de minimiser les complications associées à l’implant lui-même, une sélection appropriée des patients et la taille de l’implant est très important. Les patients peuvent également améliorer non suivant la procédure et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire. Enfin, comme la chirurgie de remplacement articulaire, implants artificiels peuvent échouer au fil du temps en raison de l’usure des matériaux et le relâchement des implants. Par conséquent, les études à long terme qui permettent de suivre la durée de vie des implants sont nécessaires.

Un autre dispositif de disque artificiel qui est similaire à l’implant métallique est le noyau discal prothétique (PDN). Comme l’implant métallique, dont le but est de restaurer la hauteur du disque et permettre le mouvement de la colonne vertébrale normale. Cependant, au lieu du disque entier étant retiré, avec le noyau de prothèse discale, seule la matière gelée intérieure ou noyau, est retiré et est ensuite remplacé par deux mini « coussins » (voir la figure 3).

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