La moelle épinière dans le cou contient des cellules nerveuses et des fibres nerveuses. Les cellules nerveuses sont connues sous le nom de neurones et les neurones occupent principalement la section centrale de la moelle épinière connue sous le nom de matière grise. La structure blanche externe de la moelle épinière est formée par des fibres nerveuses sensorielles et motrices. Les fibres sensorielles se déplacent du tissu périphérique vers les centres cérébraux et sous-corticaux (centres situés au-dessous du cerveau et au-dessus de la moelle épinière) tandis que les fibres nerveuses motrices circulent du cerveau ainsi que de la section sous-corticale vers le tissu périphérique. L’irritation et la lésion de la fibre nerveuse sensorielle provoquent des symptômes comme la douleur, les picotements et l’engourdissement. Alors que l’irritation ou la blessure des fibres nerveuses motrices entraîne des faiblesses ou une paralysie des muscles de la poitrine, de l’abdomen, des bras ou des jambes. Des dommages graves à la structure de la moelle épinière peuvent provoquer une quadriplégie ou une paralysie des 4 extrémités.
Les symptômes causés par la tumeur de la moelle épinière dans le cou dépendent de l’ampleur de la compression de la moelle épinière par la masse tumorale dans le cou. La compression légère et modérée et la propagation de la tumeur dans le cou de la moelle épinière peuvent provoquer des symptômes de douleur et des picotements d’intensité légère à sévère. Alors que la compression modérée à sévère de la moelle épinière due à une tumeur au cou peut entraîner une douleur, un engourdissement et / ou une faiblesse dans une ou les quatre extrémités. La compression partielle ou sévère de la moelle épinière lorsqu’elle est provoquée par une tumeur de la moelle épinière dans le cou entraîne des symptômes unilatéraux ou bilatéraux qui se propagent sur le bras, la poitrine, l’abdomen et les membres inférieurs. La compression sévère de la moelle épinière d’un côté due à la tumeur peut provoquer une paralysie de l’extrémité supérieure et inférieure du même côté. Une compression sévère de la totalité de la moelle épinière par une tumeur de la moelle épinière dans le cou peut entraîner une quadriplégie ou une paralysie des quatre extrémités.
Anatomie de la moelle épinière dans le cou
La moelle épinière dans le cou est divisée en 7 segments. Il y a 8 nerfs cervicaux qui partent de la moelle épinière dans le cou. Le premier nerf cervical se trouve au-dessus du premier segment cervical de la moelle épinière et les 7 restants sont directement reliés à 7 segments de la moelle épinière. Ces 8 nerfs cervicaux fournit toutes les structures anatomiques du cou et des membres supérieurs.
Des centaines de cellules nerveuses et un faisceau de plusieurs centaines de fibres nerveuses sensorielles et motrices forment la moelle épinière. Ces fibres nerveuses sont linéairement prolongées vers le haut et vers le bas vers et à partir du cerveau au tissu périphérique. La moelle épinière est recouverte de trois membranes appelées pia, arachnoïde et dure-mère. L’espace entre la pie et l’arachnoïde est rempli de liquide connu sous le nom de liquide céphalo-rachidien. L’espace à l’extérieur de la dure-mère est connu comme l’espace épidural. Tumeur de la moelle épinière dans le cou est divisé en trois types en fonction de l’emplacement où la tumeur est située dans la moelle épinière dans le cou.
Types de tumeur de la moelle épinière du col (cervical)
La tumeur de la moelle épinière non agressive dans le cou est connue comme une tumeur cervicale bénigne et une tumeur agressive est connue sous le nom de tumeur de la moelle épinière maligne. La plupart des tumeurs de la moelle épinière dans le cou sont des tumeurs bénignes non agressives et souvent diagnostiquées à un stade avancé lorsque la tumeur comprime sévèrement la moelle épinière.
Types de tumeur de la moelle épinière dans le cou:
- Intra-médullaire
- Extra-dural.
Tumeur intra-médullaire de la moelle épinière du cou
Tumeur de la moelle épinière intramédullaire est le plus souvent une tumeur bénigne. La tumeur se développe principalement à partir de cellules nerveuses (neurones) dans la moelle épinière et rarement à partir de fibres nerveuses. La tumeur la plus commune provenant des cellules nerveuses dans le cou sont les astrocytomes et les épendymomes.
Tumeur médullaire extra-médullaire du cou
La tumeur médullaire extra-médullaire commence à se développer autour de la moelle épinière et finit par provoquer une compression de la moelle épinière. La plus grande partie de la tumeur de la moelle épinière extra-médullaire provient de la membrane arachnoïdienne et est connue sous le nom de méningiome. Peu de tumeurs spinales extradurales proviennent des cellules nerveuses des ganglions dorsaux, qui sont situés à la base du nerf spinal. La tumeur extra-médullaire bénigne de la moelle épinière non maligne se développe lentement en taille et provoque une compression de la moelle épinière. La tumeur agressive maligne médullaire extra-médullaire du cou peut s’infiltrer dans la moelle épinière et provoquer une destruction sévère des cellules nerveuses et des fibres nerveuses.
Tumeur extra-durale de la moelle épinière du cou
Les tumeurs rachidiennes extradurales sont les tumeurs les plus communes de la moelle épinière. La tumeur extradurale provient de l’extérieur de la dure-mère dans l’espace péridural. La liste des tumeurs comprend Lipoma, Neuroma, Osteoma et Osteosarcoma. La plupart des tumeurs extra-durales sont des tumeurs osseuses malignes et attachées à la colonne vertébrale. La tumeur extradurale bénigne de la moelle épinière dans le cou se développe également à partir des fibres nerveuses, du tissu adipeux épidural et de l’os environnant. La croissance rapide de la tumeur maligne entraîne souvent des symptômes rapides causés par la compression de la moelle épinière ainsi que l’infiltration des cellules cancéreuses dans la moelle épinière. Une tumeur extra-maligne de la moelle épinière non maligne dans le cou provoque une compression légère à modérée de la moelle épinière et, plus tard, lorsque les symptômes sont ignorés, elle peut former une masse importante et entraîner une compression sévère de la moelle épinière. La tumeur extra-médullaire maligne croît souvent très rapidement et provoque une infiltration rapide de la moelle épinière, ce qui entraîne de graves lésions des fibres nerveuses et des cellules nerveuses entraînant une quadriplégie.
Les symptômes et les signes causés par une tumeur de la moelle épinière dans le cou
Tumeur de la moelle épinière dans le cou provoque des symptômes par l’irritation ou la destruction des fibres nerveuses sensorielles et motrices ainsi que des cellules nerveuses. Les symptômes initiaux sont causés par l’irritation des fibres nerveuses sensorielles et motrices dans la moelle épinière. L’irritation des fibres nerveuses sensorielles provoque la douleur et l’engourdissement ainsi que l’irritation des fibres nerveuses motrices entraîne une faiblesse dans une ou toutes les quatre extrémités.
Les symptômes causés par une tumeur de la moelle épinière sont les suivants:
Douleur aiguë et chronique
La douleur aiguë initiale dure de 3 à 6 mois. La douleur qui dure plus de 6 mois est appelée douleur chronique. La douleur aiguë est causée par l’irritation initiale des fibres de la douleur situées dans la moelle épinière dans le cou. La douleur peut être observée dans le cou, l’extrémité supérieure, la paroi thoracique, l’abdomen ou l’extrémité inférieure en fonction de l’irritation des fibres nerveuses sensorielles spécifiques localisées avec la moelle épinière. Une douleur intense peut se propager dans plusieurs structures anatomiques du corps lorsque la taille de la tumeur augmente constamment, ce qui entraîne une compression importante de la moelle épinière. Une douleur intense est également observée dans plusieurs zones anatomiques lorsque l’infiltration de la cellule tumorale est largement répandue dans la moelle épinière.
La douleur est souvent sévère et continue. La douleur est confondue avec l’arthrite et la douleur musculaire puisque la cause de l’origine de la douleur est souvent inconnue. Les études radiologiques sont effectuées uniquement lorsque la douleur devient sévère et ne répond pas aux médicaments contre la douleur. De même, des études radiologiques avancées sont nécessaires lorsque les symptômes de la douleur sont associés à un engourdissement et à une faiblesse. L’IRM et la tomodensitométrie sont les études radiologiques spécifiques, qui aident à atteindre le diagnostic de tumeur de la moelle épinière. L’intensité de la douleur augmente en position couchée ou pendant la nuit. La douleur est également augmentée avec les activités.
Les symptômes de picotement et d’engourdissement causés par une tumeur de la moelle épinière dans le cou
Le picotement est le symptôme sensoriel anormal initial souvent associé à la douleur. Dans quelques cas de compression initiale de la moelle épinière par la masse tumorale dans le cou, le seul symptôme observé est occasionnellement des picotements peu fréquents. Des picotements peuvent précéder ou succéder aux symptômes de la douleur. Dans quelques cas, le picotement peut être le premier symptôme isolé. Si le traitement est retardé, d’autres lésions nerveuses sensorielles provoquent une douleur intense et un engourdissement. La présence d’un engourdissement suggère que le nerf sensoriel est probablement détruit de façon permanente et que la déficience est irréversible à moins que la pression sur la moelle épinière ne soit éliminée. L’engourdissement est réversible si la pression est enlevée dans les quelques jours suivant l’observation des symptômes.
Symptômes de faiblesse dans les extrémités causées par une tumeur de la moelle épinière dans le cou
Les symptômes tels que les faiblesses sont causées par plusieurs conditions médicales. La faiblesse en l’absence de symptômes sensoriels comme la douleur, le picotement et l’engourdissement est souvent étudiée pour des anomalies électrolytiques ou nutritionnelles. Peu de cas de faiblesse sont également traités pour la dépression et l’anxiété. La compression ou l’infiltration par une tumeur de la moelle épinière dans le cou implique rarement seulement le nerf moteur. Les symptômes isolés de faiblesse peuvent impliquer une ou deux extrémités d’un côté et rarement les quatre extrémités. Dans la plupart des cas chez les personnes souffrant de tumeur de la moelle épinière du cou, la faiblesse suit les symptômes de la douleur, des picotements et de l’engourdissement. La faiblesse est souvent associée à la douleur et aux picotements. Si une plainte comme une faiblesse en présence d’engourdissement est ignorée, alors la patiente souffrant d’une masse importante de tumeur de la moelle épinière dans le cou peut devenir quadriplégique en quelques semaines. La propagation de la faiblesse dépend de la destruction du paquet de nerfs, qui fournit l’approvisionnement du nerf moteur à la poitrine, à l’abdomen ou aux extrémités. Une compression sévère de la moelle épinière d’un côté provoque souvent une faiblesse grave qui s’étend simultanément sur la poitrine, l’abdomen et les extrémités.
Les symptômes de la chute fréquente causée par une tumeur de la moelle épinière
Le patient au cours de la phase initiale de la croissance de la tumeur de la moelle épinière dans le cou donne souvent des antécédents médicaux de chute fréquente et des difficultés à entrer et sortir de la chaise. Des antécédents de chute fréquente et de présence de douleurs sévères dans les extrémités avec ou sans engourdissement sont souvent diagnostiqués comme une arthrite articulaire de la jambe. L’histoire de la douleur, du picotement et de la chute est un signe avant-coureur d’une maladie possible impliquant la moelle épinière et une IRM ou une tomodensitométrie immédiate doit être demandée pour exclure une tumeur de la moelle épinière. Dans certains cas, le patient peut ne pas présenter d’antécédents de chute, mais il peut avoir des antécédents de difficultés à entrer et sortir du lit ainsi qu’à ne pas pouvoir rester assis sans soutien.
Les symptômes de paralysie (paraplégie et quadriplégie) causés par une tumeur de la moelle épinière dans le cou
La destruction des fibres motrices provoquée par la compression de la moelle épinière par une tumeur de la colonne vertébrale dans le cou entraîne un dysfonctionnement sévère des nerfs moteurs. Les impulsions des centres cérébraux et sous-corticaux qui cessent de passer à travers les nerfs moteurs vers les muscles périphériques puis les muscles ne fonctionnent pas et deviennent incapables de se contracter ou de se détendre. Une telle défaillance de la fonction des muscles entraînant un défaut de contraction ou de relaxation entraîne une faiblesse importante. Une faiblesse musculaire sévère dans l’ensemble du bras et de la jambe entraîne une paraplégie ou une quadriplégie. La paraplégie est une condition lorsque deux extrémités sont paralysées et quadriplégie lorsque quatre extrémités sont paralysées. La paraplégie et la tétraplégie se développent lorsque le faisceau entier du nerf moteur est endommagé par la compression ou l’infiltration par la masse tumorale de la moelle épinière dans le cou. La paraplégie et la quadriplégie se développent lorsque les symptômes initiaux de la douleur, des picotements, de l’engourdissement et de la faiblesse sont ignorés ou diagnostiqués comme étant causés par une maladie différente de la tumeur de la moelle épinière.
Les symptômes de l’incontinence causée par une tumeur de la moelle épinière dans le cou
Les fibres nerveuses parasympathiques de la vessie, du côlon sigmoïde et de l’anus sont regroupées dans la moelle épinière. Ces faisceaux de nerfs parasympathiques se déplacent de haut en bas dans la moelle épinière. Les nerfs parasympathiques se ramifient de la moelle épinière et passent à la vessie, au côlon sigmoïde, à l’urètre et à l’anus en tant que troisième et quatrième nerfs sacrés. La compression sévère ou l’infiltration par la masse de la tumeur vertébrale dans le cou provoque des dommages permanents ou temporaires de ces nerfs parasympathiques. Les symptômes qui suivent sont incontinence d’urine et de selles.
Investigations et diagnostic de la tumeur de la moelle épinière dans le cou
L’étude fiable pour le diagnostic de la tumeur de la moelle épinière du cou est une tomodensitométrie et une étude IRM de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.
L’examen du sang, de l’urine et des selles est normal dans la plupart des cas. Dans les étapes ultérieures pendant le style de vie sédentaire en raison de graves faiblesses et étant incapable de bouger, les électrolytes sanguins deviennent souvent anormaux. Dans quelques cas de patients sédentaires, l’examen sanguin peut suggérer une faible hémoglobine et un nombre de globules rouges causant une anémie.
X-Ray Chest-Chest X-Ray est couramment effectuée dans la plupart des cas qui se plaignent de douleurs thoraciques et de faiblesse. La douleur thoracique peut être causée par une irritation du nerf sensitif par une tumeur de la moelle épinière du cou. La radiographie thoracique si elle montre des signes positifs de la masse tumorale chez des patients se plaignant de douleurs thoraciques, alors l’histoire détaillée de la douleur est essentielle pour exclure la métastase (propagation de la tumeur) à la moelle épinière du cou. Une IRM et une tomodensitométrie d’urgence sont recommandées si la radiographie pulmonaire d’un patient souffrant de douleur, de picotement, d’engourdissement ou de faiblesse montre une croissance du cancer dans les poumons. IRM et tomodensitométrie de toute la colonne vertébrale et de la moelle épinière sont indiqués pour exclure la métastase de la tumeur primaire dans la moelle épinière.
Colonne vertébrale à rayons X – Les rayons X de la moelle épinière et de la colonne vertébrale dans le cou ne permettent pas de différencier la masse tumorale si la masse tumorale est bénigne. La radiographie montre des irrégularités des os quand une tumeur maligne est attachée aux os de la colonne vertébrale du cou.
La tomodensitométrie de la colonne vertébrale cervicale et de la moelle épinière – tomodensitométrie du cou permettra de différencier la masse tumorale dans le cou de la structure anatomique normale. La tomodensitométrie peut ne pas montrer les détails de l’infiltration tumorale dans le tissu de la moelle épinière, mais elle montrera la compression de gravité de la moelle épinière. CT scan montre également les détails de la tumeur maligne extradurale, qui provient des os de la colonne vertébrale.
CT Scan du poumon, du cerveau et de l’abdomen
Une tomodensitométrie du poumon, du cerveau et de l’abdomen est recommandée une fois que la masse tumorale de la moelle épinière est diagnostiquée par IRM ou tomodensitométrie. La tumeur maligne primaire du poumon, du cerveau et du côlon peut métastaser à la moelle épinière du cou.
IRM de la colonne vertébrale cervicale et de la moelle épinière
L’étude IRM (Image par Résonance Magnétique) donne de meilleures informations sur les anomalies associées aux tissus mous tels que la moelle épinière, les ligaments et les tendons. Alors que la tomodensitométrie fournit une meilleure information sur les os et les cartilages. La compression de la moelle épinière et l’infiltration de la moelle épinière du cou sont évaluées par IRM pour des informations détaillées. La décision d’effectuer une chirurgie dépend de l’adhérence ou de l’infiltration de la tumeur dans la moelle épinière et l’IRM fournit des informations sur le comportement de la tumeur.
Biopsie tumorale
Une fois que la tumeur de la moelle épinière est diagnostiquée avec un scanner et une IRM, la biopsie tumorale est réalisée pour évaluer le comportement de la tumeur. La biopsie permettra de différencier le caractère bénin et malin de la tumeur. La classification de la stadification de la masse tumorale de la moelle épinière est évaluée à la suite d’une étude pathologique détaillée des échantillons de biopsie. Staging est nécessaire pour classer la tumeur bénigne et maligne de la moelle épinière du cou.
Traitement de la tumeur de la moelle épinière du cou
Le choix du traitement de la moelle épinière du cou est un traitement conservateur, une chimiothérapie et un traitement chirurgical. La tumeur bénigne non agressive est traitée avec un traitement conservateur et une chimiothérapie. La tumeur bénigne et maligne agressive est traitée par une chirurgie suivie d’une chimiothérapie.
La plus grande partie de la tumeur de la moelle épinière est traitée par chirurgie. Les résultats et les résultats de suivi sont meilleurs si la masse tumorale est enlevée chirurgicalement.
Excision de la tumeur de la moelle épinière dans le cou- Petite tumeur isolée de la moelle épinière du cou est enlevée chirurgicalement. L’élimination d’une petite tumeur au cours des premiers stades est inoffensive et les complications post-chirurgicales sont souvent inexistantes. Grande tumeur de la moelle épinière est souvent étroitement adhérée à la moelle épinière et provoque une pression sévère sur la moelle épinière. Une telle masse tumorale de moelle épinière est difficile à enlever sans causer de traumatisme chirurgical à la moelle épinière. Dans de nombreux cas, la masse tumorale est partiellement éliminée et la tumeur résiduelle est traitée par chimiothérapie. La tumeur agressive maligne est rarement traitée par chirurgie. Dans quelques cas, une chirurgie palliative est effectuée pour soulager la douleur symptomatique et améliorer les symptômes comme l’engourdissement et la faiblesse. Une telle chirurgie est connue sous le nom de chirurgie palliative. Une chirurgie palliative est parfois pratiquée pour prévenir la quadriplégie ou la paraplégie. Dans de rares cas, la masse tumorale est enlevée après l’embolisation des vaisseaux sanguins.
Embolisation de la tumeur de la moelle épinière dans le cou- embolisation des vaisseaux sanguins est effectuée pour éliminer l’apport de sang à la masse tumorale, de sorte que la masse tumorale ne se développera pas et peut-être rétrécir. Un petit cathéter est passé dans plusieurs artères fournissant du sang à la masse tumorale. A travers le cathéter, qui est placé dans les artères ou les artérioles (artère plus petite), plusieurs minuscules serpentins sont insérés et placés dans la lumière de ces artères. L’enroulement initie le caillot sanguin et finalement le caillot sanguin bloque le flux sanguin artériel vers la masse tumorale. Le manque d’apport sanguin aide à prévenir la croissance et provoque éventuellement un rétrécissement de la masse tumorale. Une intervention chirurgicale ultérieure est effectuée pour exciser la tumeur, dont la taille est plus petite. La chirurgie aide à éliminer la compression de la moelle épinière et aide à soulager les symptômes. L’excision pourrait être partielle ou complète selon l’adhérence de la tumeur ou l’infiltration dans la moelle épinière.
Chimiothérapie pour la tumeur de la moelle épinière du cou
La masse tumorale importante de la moelle épinière située dans le cou est souvent traitée par chimiothérapie de manière à rétrécir la masse tumorale. La masse tumorale plus petite peut être plus facile à disséquer du tissu normal avant l’excision. Peu de tumeurs malignes agressives et de grosses tumeurs bénignes sont partiellement excisées, car la plus grande partie de la tumeur adhère à la moelle épinière ou s’infiltre dans la moelle épinière. La tumeur restante est traitée par chimiothérapie.
Espérance de vie, résultat et pronostic de la tumeur de la moelle épinière du cou
Le pronostic dépend du soulagement symptomatique. Le résultat est favorable en fonction d’un diagnostic précoce et lorsque la masse tumorale de la moelle épinière dans le cou est faible, ce qui entraîne une espérance de vie plus longue. Le taux de survie du patient avec une tumeur de la moelle épinière du cou est plus élevé, ce qui entraîne une espérance de vie plus longue lorsque la masse tumorale est petite et opérable. Une petite masse tumorale bénigne est souvent complètement enlevée et la récidive est rare. L’espérance de vie et le taux de survie après un traitement chirurgical entraînant une ablation complète de la moelle épinière du cou sont excellents. Le patient peut s’attendre à une espérance de vie normale prolongée sauf si le patient souffre d’autres maladies graves. Le pronostic est également excellent dans de tels cas après l’ablation de la tumeur. Le soulagement de la douleur symptomatique et l’amélioration de l’engourdissement et de la faiblesse sont satisfaisants lorsque la plus grande partie de la tumeur bénigne est enlevée chirurgicalement.
Le résultat et le pronostic sont les pires malgré le traitement chirurgical et la chimiothérapie lorsqu’une masse tumorale importante s’est infiltrée dans la moelle épinière ou provoque une compression sévère de la moelle épinière. Dans de tels cas, l’espérance de vie est inférieure à 5 ans et le taux de survie est très faible au-delà de 5 ans. Le pronostic n’est pas non plus satisfaisant avec une tumeur maligne du cou de la moelle épinière lorsque la masse tumorale comprime la moelle épinière et s’infiltre éventuellement dans la moelle épinière. L’espérance de vie est souvent inférieure à quelques mois lorsque la grande masse tumorale est agressive et maligne. Le taux de survie dans de tels cas est très faible souvent compté en semaines ou en mois.