Une lésion ou une lésion du nerf trijumeau provoque une névralgie du trijumeau. Le nerf trijumeau se forme à partir du nerf sensitif et moteur qui provient du cerveau et se propage en trois branches distinctes vers les mâchoires, les joues et la zone autour du front et des yeux. Le nerf trijumeau fournit des sensations au visage et permet aux mouvements faciaux de se produire. On croit que la compression vasculaire dans la racine nerveuse peut être une cause de névralgie du trijumeau. Cela peut aussi être le résultat de branches de l’artère cérébelleuse supérieure, de l’artère basilaire ou des veines locales qui peuvent comprimer le nerf trijumeau. Les personnes souffrant de sclérose en plaques sont également susceptibles de souffrir de névralgie du trijumeau.
Diagnostic de la névralgie du trijumeau ou de la prosopalgie ou de la maladie de Fothergill
Des tests de diagnostic ou des études d’imagerie comme la tomodensitométrie ainsi que l’IRM sont effectuées pour exclure la possibilité de toute tumeur ou de la sclérose en plaques.
Signes et symptômes de la névralgie du trijumeau ou de la prosopalgie ou de la maladie de Fothergill
- Les symptômes de la névralgie du trijumeau ressemblent à des chocs électriques débilitants et intenses qui durent quelques secondes. La division suivante la plus communément affectée est la branche mandibulaire, affectant la lèvre inférieure, la joue et la mâchoire. Certains des points de déclenchement sont la partie supérieure de la lèvre en cas d’atteinte de la division maxillaire, les sourcils pour la douleur de division ophtalmique et les molaires inférieures en cas de douleur de division mandibulaire. Toute sorte de stimulus sensoriel comme toucher, parler, froid, vent, mâcher déclenche une attaque.
- La douleur est causée soit sans cause, soit par certains mouvements des muscles faciaux. Il y a divers déclencheurs tels que se brosser les dents, se laver le visage, appliquer le maquillage du visage, toucher le visage, se raser, souffler, embrasser et mâcher, etc., qui peuvent causer une attaque de la douleur. Les périodes sans douleur peuvent aller jusqu’à quelques semaines. La rémission à long terme de cette condition est très rare. Ces attaques ont tendance à cesser pendant le sommeil, mais elles ont souvent tendance à se produire à la fin du sommeil. Cette pléthore de symptômes confirme son diagnostic.
- Les patients sont grandement affectés par une douleur intense intermittente qui interfère avec les AVQ, comme le brossage et l’alimentation, et qui tend à causer de l’irritabilité, de l’anxiété anticipatoire, de la dépression et, surtout, de la malnutrition potentiellement mortelle.
- Les personnes souffrant de névralgie du trijumeau peuvent être décrites comme une condition médicale d’un épisode de douleur aiguë et atroce. C’est poignardé, périodique, et assez insupportable pour être décrit comme un choc électrique étant donné à certaines zones du visage. Il a tendance à apparaître hors du bleu et peut durer quelques secondes ou minutes. Dans de rares cas, la douleur peut persister pendant quelques heures, ce qui rend le patient complètement inapte et l’individu peut ne pas être en mesure de faire toute autre activité jusqu’à ce qu’elle disparaisse.
Traitement de la névralgie du trijumeau ou de la prosopalgie ou de la maladie de Fothergill
La première ligne de traitement de la névralgie du trijumeau est au moyen de médicaments qui aident le patient à obtenir un soulagement dans une demi-heure d’administration. Ils peuvent être des médicaments anticonvulsivants comme le Tegretol. Les médicaments anticonvulsifs ne sont pas connus pour aider tout le monde et ont leurs propres limites. Par exemple, ils doivent être pris plus longtemps et avoir des effets secondaires. Pour les personnes qui éprouvent des difficultés à contrôler les symptômes de la névralgie du trijumeau comme la nausée, l’ataxie, l’ennui mental, la lenteur physique ou qui désirent une solution définitive, la seule option est la chirurgie.
Traitement du bloc nerveux du trijumeau
Chirurgie de la névralgie du trijumeau ou de la prosopalgie ou de la maladie de Fothergill
Avant d’envisager une intervention chirurgicale, une IRM est indispensable, une attention particulière étant accordée à la fosse postérieure. Il est important d’exclure d’autres causes de compression du nerf trijumeau telles que les gros vaisseaux ectasiques, les lésions de masse ou d’autres malformations vasculaires.
- Neurectomie périphérique : C’est une méthode conservatrice et le soulagement est temporaire. Le patient peut choisir de répéter cette procédure lorsque la douleur réapparaît. La période sans douleur totale obtenue à partir de neurectomies périphériques répétées est significative et justifie l’utilisation de la procédure. Cette forme de traitement est particulièrement indiquée pour les personnes d’âge avancé ou les patients gravement affaiblis chez qui la craniotomie est contre-indiquée.
- Décompression microvasculaire : Cette procédure peut être appelée bénéfique dans le sens où elle peut soulager la douleur sans provoquer d’engourdissement dans le visage et a un meilleur taux de réussite à long terme par rapport à d’autres procédures chirurgicales. Cette chirurgie est réalisée en utilisant une anesthésie générale. L’incision est créée derrière l’oreille du côté de la douleur. Ensuite, un très petit trou est créé dans le crâne et le cerveau est très doucement soulevé afin d’exposer le nerf trijumeau. Ensuite, le vaisseau sanguin qui est supposé frapper le nerf trijumeau est identifié. Si trouvé, il est séparé du nerf. Un peu de rembourrage est ensuite placé entre le vaisseau sanguin et le nerf pour agir comme un coussin et protéger le nerf contre une pression excessive; Cependant, comme il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure, elle nécessite une hospitalisation et une période de récupération beaucoup plus longue. Cette chirurgie comporte un risque de perte auditive, d’engourdissement du visage, de diplopie et d’accident vasculaire cérébral.
- Rhizotomie stéréotaxique percutanée : Cette procédure est généralement effectuée par un neurochirurgien et dure généralement de 1 à 2 heures. PSR détruit la partie du nerf qui provoque la douleur en supprimant le signal de la douleur au cerveau. Introducteur d’électrode est passé (aiguille creuse) à travers la peau de la joue dans le nerf sélectionné à la base du crâne. Un courant de chauffage traverse l’électrode qui détruit certaines des fibres nerveuses. Cette procédure peut fournir un soulagement de la douleur pour les patients dont les médicaments sont inefficaces. PSR peut être efficace dans le traitement des patients de tous âges, y compris ceux atteints de sclérose en plaques et ceux qui ont certains types de tumeurs. PSR pose des risques chirurgicaux plus faibles que ceux d’une opération majeure telle que la décompression microvasculaire (MVD).
- Autres options : Blocs nerveux périphériques ou ablation, ganglion de Gasser et procédures ablatives (aiguille) rétrrogasseriennes, et craniotomie.