Le cancer de l’ovaire est la cinquième forme la plus meurtrière de cancer en Europe et en Amérique. La dissémination hématogène, l’extension locale, l’implantation intrapéritonéale, le passage transdiaphragmatique, etc. peuvent se propager dans la dissémination intrapéritonéale communément détectée. Les cellules malignes semblent être implantées n’importe où sur les surfaces péritonéales, principalement dans les stases circulatoires péritonéales. . La forme la plus commune de cancer dans l’ovaire est EOC ou cancer épithélial de l’ovaire. Au moins 1/3 des cas de cancer de l’ovaire épithélial sont associés à la formation d’ascites. L’ascite est le terme médical pour l’accumulation de liquide dans l’abdomen. Il s’agit généralement d’un fluide exsudatif volumineux ayant une fraction cellulaire constituée de cellules cancéreuses de l’ovaire, de cellules mésothéliales et de lymphocites. Les cellules néoplasiques présentes dans l’ascite se révèlent principalement être des sphéroïdes mais des cellules individuelles ou un agrégat de cellules. Il a été trouvé pour contribuer à la propagation du cancer à d’autres sites aussi. Il a été prouvé que les ascites de forme sphéroïde restent attachées à la matrice extracellulaire par l’intermédiaire d’un récepteur transmembranaire appelé intégrines β1, indiquant que ce processus peut jouer un rôle dans la propagation de la maladie.
Signes et symptômes de l’ascite chez les patients atteints de cancer de l’ovaire
Cancer de l’ovaire peut se développer assez pour bloquer l’intestin partiellement ou complètement. Il existe de nombreux symptômes qui semblent assez fréquents dans le cancer de l’ovaire et l’ascite qui s’y forment. En fait, de nombreux symptômes du cancer de l’ovaire sont encore aggravés lors de la formation de l’ascite. Certains symptômes communs du cancer de l’ovaire sont les suivants:
- Sens de la plénitude dans l’abdomen
- Douleur dans l’abdomen et le bas-ventre
- Vomissement
- Constipation
L’ascite est associée à beaucoup d’inconfort physique. Les patients atteints d’un cancer de l’ovaire lorsqu’ils développent une ascite présentent les signes et symptômes suivants:
- Gain de poids
- Gonflement de l’abdomen et de la cheville
- Sens de la plénitude ou des ballonnements
- Sens de la lourdeur dans les régions abdominales et abdominales basses
- Indigestion et perte d’appétit
- Nausées ou vomissements
- Hémorroïdes, c’est-à-dire gonflement douloureux des veines près de l’anus
- Fatigue
- Essoufflement ou dyspnée
Pour les patients atteints de cancer de l’ovaire, l’apparition de l’ascite les rend très mal à l’aise et ils décrivent souvent comme le pire sentiment jamais au cours de leur période de détection et de traitement du cancer.
Causes de l’ascite chez les patients atteints de cancer de l’ovaire
Dans un corps humain normal, les membranes capillaires présentes dans la cavité péritonéale créent constamment des fluides libres pour maintenir les surfaces séreuses de la muqueuse péritonéale lubrifiées afin de fournir un passage libre de fluide entre le péritoine et les organes adjacents. 2/3 de ce liquide péritonéal est réabsorbé dans les canaux lymphatiques du diaphragme et propulsé dans la veine sous-clavière droite par la pression intra-thoracique négative. La présence de cancer de l’ovaire augmente la formation de liquide péritonéal. Ceci est induit par les tumeurs en raison de la fuite accrue de microvascularisation à l’intérieur de la tumeur et l’obstruction des vaisseaux lymphatiques.
En conséquence, l’accumulation de fluide dépasse de loin la réabsorption de fluide, ce qui entraîne la formation d’ascites. Les chercheurs ont constaté que le flux d’ascite dans la cavité péritonéale dicte largement le mode de dissémination du cancer de l’ovaire.
Certains facteurs physiologiques aggravent le processus, à savoir la formation d’ascites et la dissémination du cancer de l’ovaire. Ces facteurs sont la gravité, la mobilité des organes, la pression diaphragmatique et les cavités formées par les structures anatomiques clés.
Les trois sites intra-abdominaux les plus communs du développement du cancer de l’ovaire sont le grand épiploon, la région sous-phrénique droite et la poche de Douglas, zones qui ont un accès facile à l’ascite. Les cellules tumorales ovariennes isolées portées par les ascites colonisent principalement ces sites distants. Ainsi, la dissémination du cancer de l’ovaire et la formation d’ascites sont mutuellement inclusives.
Diagnostic de l’ascite chez les patients atteints de cancer de l’ovaire
Parfois même l’oncologue ayant une grande expérience dans ce domaine a du mal à confirmer que l’ascite est présente chez un patient atteint d’un cancer de l’ovaire. Normalement, une patiente atteinte d’un cancer de l’ovaire doit subir un examen physique lorsqu’elle se plaint d’une sensation de plénitude abdominale, d’une perte d’appétit, de vomissements continus et d’une prise de poids soudaine.
Voici quelques méthodes de diagnostic courantes utilisées dans la détection de l’ascite dans le cancer de l’ovaire:
- CBC: Une numération globulaire complète ou CBC est utile dans la recherche d’anomalies potentielles, l’anémie, et indirectement, la fonction hépatique. Plusieurs autres tests sanguins sont utiles pour évaluer l’équilibre électrolytique, les fonctions hépatiques et rénales, ainsi que la quantité de protéines dans le corps.
- Paracentèse: Si un patient est soupçonné d’ascite, la paracentèse est conseillé d’obtenir des échantillons du liquide pour analyse médicale pour aider dans le processus de diagnostic. L’élimination du liquide pour la paracentèse peut aider à contrôler les symptômes.
- Diagnostic d’imagerie: Les diagnostics d’imagerie tels que le scanner et l’IRM sont souvent utilisés pour détecter la présence de liquides. Cependant, les examens physiques et les diagnostics d’imagerie ne permettent pas de différencier une ascite bénigne d’une ascite maligne.
Traitement de l’ascite chez les patients atteints de cancer de l’ovaire
Le diagnostic du cancer de l’ovaire est très difficile aux stades initiaux en raison du nombre minimal de signes et de symptômes associés à la maladie. Pour cette raison, le cancer de l’ovaire est souvent appelé tueur silencieux. Dans la plupart des cas, le cancer de l’ovaire n’est détecté qu’après le développement de l’ascite. Juste après le diagnostic et la confirmation de l’ascite chez les patients atteints de cancer de l’ovaire, l’établissement médical est principalement prévu pour les soins palliatifs pour les patients. La cible du traitement palliatif de l’ascite est de soulager les symptômes qui causent de la douleur et de l’inconfort chez un patient.
Le traitement des ascites se fait principalement par drainage, et rarement par traitement diurétique. D’un autre côté, s’il s’agit d’un problème récurrent, des cathéters permanents à demeure ou des shunts péritonéo-veineux sont appliqués. Il existe peu de preuves sur l’utilisation de cathéters de drainage pour atteindre un drainage optimal, la plupart des recherches recommandant l’utilisation de shunts péritonéo-veineux. Les patients souffrant d’ascite significative obtiennent un soulagement symptomatique du drainage pré-cutané.
Voici quelques traitements courants appliqués aux patients atteints de cancer de l’ovaire et souffrant d’ascite:
- Paracentèse: La paracentèse est réalisée sous contrôle échographique pour identifier l’ensemble du liquide. Système de cathéter de drainage est placé guidé par ultrasons pour fixer la zone la plus appropriée où le cathéter peut être introduit pour un drainage maximal.
- Cathéter à demeure: il est inséré lorsqu’un excès de liquide est produit de façon récurrente. C’est une installation permanente avec laquelle les patients sont libérés des hôpitaux.
- Traitement diurétique: Ce traitement aide à drainer les fluides et l’eau du corps; Cependant, son succès dans l’ascite maligne n’est toujours pas établi. L’application de diurétiques tels que la spironolactone est une pratique clinique courante partout. Il est peu probable que les experts en thérapie diurétique mobilisent beaucoup les fluides et la perte de poids est principalement due à la perte de fluides à l’extérieur de la cavité péritonéale, ce qui peut conduire à une déshydratation sévère chez les patients.
- Shunts péritonéo-veineux: Il est normalement appliqué sur les patients atteints de cancer de l’ovaire avec une ascite récurrente. Ce processus évacuer le liquide dans la veine cave où une valve unidirectionnelle empêche le reflux du sang.
- Traitement antinéoplasique: Les médicaments ayant des propriétés antinéoplasiques, comme l’oxaliplatine, sont utilisés dans le traitement du cancer de l’ovaire. Les tumeurs ovariennes qui sont encore sensibles à la thérapie antinéoplasique sont susceptibles d’empêcher le développement ultérieur de l’ascite.
Les experts dans le domaine de la gynécologie, de l’oncologie et de la chirurgie s’associent normalement pour décider du processus de traitement pour chaque patient atteint d’un cancer de l’ovaire ayant une ascite.
Conclusion:
La probabilité de dissémination de l’ascite en cas de cancer de l’ovaire est très importante. Un certain nombre d’options de traitement sont disponibles pour prendre des soins palliatifs principalement pour réduire la douleur, l’inconfort et la tendance aux vomissements chez un patient. La disponibilité de trop peu de données et d’informations à l’échelle mondiale concernant cette maladie est le principal obstacle avant une recherche plus intensive et l’établissement de meilleures procédures de traitement. De nombreux agents antinéoplasiques ont été développés mais doivent encore être appliqués en raison du manque d’approbation des autorités compétentes. Une détection rapide du cancer de l’ovaire peut réduire le risque de formation d’une ascite ou, du moins, empêcher la dissémination de la maladie.