La maladie de Cushing chez le chien, également connue sous le nom d’ hyperadrénocorticisme , est une anomalie endocrinienne caractérisée par la sécrétion anormale de l’hormone adrénocorticostéroïde entraînant une augmentation proportionnelle de la sécrétion de cortisol par les glandes surrénales. Le cortisol est sécrété par les glandes surrénales en réponse à la stimulation de l’hypophyse. Le cortisol est responsable d’une variété de processus physiologiques dans l’organisme du chien, notamment la gluconéogenèse pour les besoins de glucose d’urgence, notamment en période de stress, la suppression du système immunitaire et le métabolisme des graisses, des glucides et des protéines.
Normalement, les stimuli atteignant la glande pituitaire antérieure stimulent cette glande à la base du cerveau pour libérer l’hormone hormone adrénocorticotrope ou ACTH. Cette hormone stimule alors le cortex surrénal pour synthétiser et sécréter l’hormone glucocorticoïde connue sous le nom de cortisol. Cela envoie une rétroaction à la glande pituitaire antérieure pour arrêter la synthèse et libérer l’ACTH de sorte que le niveau de cortisol ne soit pas augmenté inutilement.
Malheureusement, un problème existe dans cet axe chez les chiens atteints de la maladie de Cushing. Il peut être très difficile de le diagnostiquer, car de nombreux processus pathologiques imitent son évolution clinique. Les antécédents médicaux de votre chien sont tout aussi importants pour que votre vétérinaire puisse déterminer le traitement le plus approprié en fonction de la cause la plus probable de son hyperadrénocorticisme ou de son hypercortisolisme.
Quelles sont les causes de la maladie de Cushing canine?
La principale pathologie de la maladie de Cushing canine est la production ou la synthèse anormalement accrue de l’hormone ACTH et du cortisol. Il existe deux causes principales de la maladie de Cushing chez les chiens et nous allons explorer les deux dans cet article.
Les tumeurs bénignes de la glande pituitaire sont la cause la plus fréquente de la maladie de Cushing chez le chien. Cela ne veut pas dire que les tumeurs malignes ne peuvent pas produire la même maladie. Il se trouve que la majorité des chiens atteints de ce trouble ont présenté des tumeurs non malignes dans cette partie du système endocrinien. Les tumeurs de l’hypophyse représentent environ 80 à 85% de tous les cas d’hyperadrénocorticisme chez le chien. Les tumeurs hypophysaires provoquent une augmentation du cortisol car la tumeur elle-même sécrète de l’ACTH même sans le stimulus nécessaire à sa synthèse et à sa libération. Comme il y a augmentation de l’ACTH libérée par la tumeur, il y a une augmentation correspondante de la quantité de cortisol libérée par les glandes surrénales; encore, même sans le besoin réel pour cela.
Il existe également des tumeurs qui peuvent se produire dans la glande surrénale elle-même, ce qui représente le reste des cas de maladie de Cushing d’origine canine. Prenez note que, contrairement aux tumeurs hypophysaires, il existe des chances égales que la tumeur surrénalienne soit maligne ou bénigne. Comme les tumeurs hypophysaires, les tumeurs surrénales produisent du cortisol indépendamment de la stimulation par l’ACTH de l’hypophyse.
Alors que les tumeurs des glandes pituitaires et surrénales représentent près de 100% de tous les cas d’hyperadrénocorticisme chez le chien, il existe de très rares cas où la cause est une tumeur située en dehors de l’axe hypophyso-surrénalien. Le cancer du poumon à petites cellules est également connu pour produire de l’ACTH, souvent par activation de l’hormone hypothalamique, de la corticolibérine ou de la CRH. Cela signifie également que toute tumeur pouvant stimuler la libération de CRH a le potentiel de stimuler la libération d’ACTH, d’où l’augmentation du cortisol.
- Médicaments
L’administration de certains médicaments a également été impliquée dans le développement de la maladie de Cushing canine. Celles-ci incluent généralement des corticostéroïdes qui sont souvent indiqués dans la prise en charge de l’arthrose canine, de certains types de cancers canins, d’allergies sévères, de troubles immunitaires, d’inflammation ou même de suppression du système immunitaire pour prévenir le rejet de greffe. Dans certains cas, des glucocorticoïdes de synthèse sont également administrés aux chiens en tant que thérapie de remplacement, en particulier lorsqu’ils présentent des taux de glucocorticoïdes anormalement bas. Étant donné que vous donnez essentiellement à votre chien une version active, bien que synthétique, de l’hormone cortisol, la maladie de Cushing est très probablement une complication.
Il faut aussi comprendre que certaines races de chiens sont plus prédisposées au développement de la maladie de Cushing. Par exemple, les caniches, les dachshunds, les beagles, les terriers de Boston et les boxeurs ne sont que quelques-unes des races de chiens connues pour leur propension accrue au développement de l’hyperadrénocorticisme ou de l’hypercortisolisme.
Quelle que soit la cause, la condition affecte presque toujours les chiens qui sont déjà dans leur âge moyen, généralement 8 ans et plus. Ce que cela signifie essentiellement, c’est que, même si votre chien n’est pas génétiquement enclin à développer cette maladie, il y a une petite chance qu’il ait une telle condition une fois qu’il atteint cet âge particulier.
Quels sont les différents signes et symptômes de la maladie de Cushing Canine?
Puisque le principal problème de l’adrénohypercorticisme réside dans les niveaux anormalement excessifs de cortisol sans nécessité physiologique de son augmentation, ses manifestations cliniques peuvent être très étendues. Il faut comprendre que le cortisol lui-même a de nombreuses actions ou effets physiologiques. Chez un chien atteint de la maladie de Cushing, vous pouvez donc vous attendre à ce que ces manifestations soient quelque peu amplifiées.
Ce qui suit est une liste des symptômes et des signes les plus courants attribués à l’augmentation du taux de cortisol. Comprenez que toutes ces manifestations cliniques ne seront pas présentes chez un chien donné. En outre, nombre de ces manifestations ne sont pas exclusives à la maladie canine de Cushing. C’est pour cette raison même que vous devez apporter votre chien chez le vétérinaire si vous soupçonnez votre chien d’avoir un hypercorticisme afin que votre vétérinaire puisse effectuer une évaluation très approfondie, permettant un diagnostic plus précis.
- Augmentation de la fréquence et du volume des mictions (polyurie)
- Augmentation de la sensation de soif (polydipsie)
- Sensation de faim accrue (polyphagie)
- Obésité inexpliquée ou prise de poids soudaine
- Augmentation du comportement haletant
- Coussinets de graisse inhabituels situés sur le cou et les épaules du chien
- Léthargie et / ou manque d’énergie
- Faiblesse musculaire
- Excrétion inhabituelle ou perte de cheveux
- Infections récurrentes des oreilles, de la peau et des voies urinaires, entre autres
- Incapacité à tomber enceinte
- Hyperpigmentation ou assombrissement de la peau du chien
- Présence de plaques blanches, squameuses et dures ou de croissances sur les articulations du chien
- Incapacité de dormir
- Amincissement inhabituel de la peau
- Meurtrissure inexpliquée
- Apparence inhabituelle au ventre
- Comportement indirect et autres changements de comportement
- Crises convulsives et autres anomalies neurologiques
Parmi ces manifestations cliniques, 17 chiens atteints de la maladie présentent souvent une polyurie et une polydipsie. La polyurie se produit à cause des effets diabétogènes du cortisol qui augmente la diurèse osmotique. L’augmentation des niveaux de glucose dans le sang nécessite son retrait dans l’urine. Malheureusement, cela provoque également des quantités excessives d’eau dans les urines. L’augmentation de l’osmolalité sanguine qui en résulte envoie des signaux au cerveau pour augmenter sa consommation d’eau afin de compenser les pertes d’eau dans l’urine. En tant que tel, chaque fois qu’il ya une augmentation de la miction chez votre chien, vous pouvez presque toujours vous attendre à une augmentation de la soif. Cela implique généralement que, même si votre chien a été correctement nettoyé à la maison, il y aura de nombreux cas d’accidents urinaires en raison de la vitesse inhabituelle de production de l’urine et du remplissage de la vessie.
Une autre manifestation essentielle au diagnostic de la maladie de Cushing chez le chien est la polyphagie. Encore une fois, cela est souvent attribué aux effets diabétogènes du cortisol. Comme il n’y a pas assez de glucose dans les cellules, ces cellules meurent de faim. Ils envoient des messages au cerveau pour leur dire que les cellules ont faim et qu’elles ont besoin de glucose. Cela stimule la faim chez les chiens. Vous pouvez souvent voir votre chien voler de la nourriture de votre table ou même chercher des restes de nourriture à la poubelle. Vous pourriez même le remarquer comme mendiant continuellement pour être nourri. Dans certains cas, ils peuvent même être trop protecteurs de leur nourriture. Vous pouvez les interpréter comme des signes d’appétit divin, mais ce que vous ne savez pas, c’est que votre chien montre déjà l’un des signes classiques de la maladie de Cushing.
L’agrandissement abdominal se produit également chez 4 des 5 chiens atteints de la maladie. Ceci est souvent provoqué par la redistribution de la graisse vers la cavité viscérale de l’abdomen, associée à un affaiblissement et à une perte importants des muscles situés dans la région abdominale du chien.
Au moins un chien sur deux présentera une excrétion excessive. La perte de cheveux due à la maladie de Cushing commence généralement dans les zones situées au-dessus des proéminences osseuses telles que les coudes. De là, la perte de cheveux progresse vers les côtés et l’abdomen du chien. Ce que vous aurez généralement, c’est un chien qui a la tête et les extrémités velues, mais aucune sur son corps. La peau devient également relativement mince, ce qui la rend plus vulnérable aux dommages. Et en raison des effets diabétogènes du cortisol, toute cicatrisation cutanée est très longue à guérir.
Ces manifestations cliniques sont généralement prises ensemble à la lumière d’autres paramètres d’évaluation, tels que ceux provenant des antécédents médicaux de votre chien, de ses antécédents médicamenteux et de ses tests de laboratoire et de diagnostic. Il est donc crucial que votre vétérinaire examine de plus près ces signes et symptômes.
Quels sont les différents types de maladie de Cushing chez les chiens?
Sur la base de ce que nous avons déjà discuté des causes les plus probables de la maladie de Cushing chez les chiens, nous pouvons classer la condition vétérinaire en trois types distincts, bien que seuls deux d’entre eux puissent être considérés comme ayant une importance médicale.
- Hypophysaire
Ce type de maladie de Cushing chez le chien est le plus fréquent. Comme nous l’avons déjà noté ci-dessus, cela affecte entre 80 et 85% de tous les chiens qui en souffrent. Dans certains cas, il peut même atteindre jusqu’à 9 chiens sur 10. La cause la plus fréquente est un adénome bénin qui se développe dans la glande pituitaire antérieure. C’est cet adénome qui sécrète l’hormone adrénocorticotrope, stimulant la synthèse et la sécrétion accrues du cortisol à partir du cortex surrénalien.
- Dépendant des surrénales
Comme son nom l’indique, ce type de maladie de Cushing est causé par une tumeur dans le cortex surrénalien. Elle représente près de 20% de tous les cas d’hyperadrénocorticisme et est le plus souvent due à des tumeurs des glandes surrénales. Prenez note que les tumeurs surrénales ne sont pas la seule cause d’un tel dysfonctionnement dans la sécrétion de cortisol.
D’autres anomalies anatomiques et histologiques de la glande surrénale peuvent contribuer à la maladie. Par exemple, les glandes surrénales hyperplasiques ont également été impliquées dans le développement de la maladie canine. Les conditions hyperplasiques ne sont pas encore des formations cellulaires néoplasiques ou cancéreuses. Au contraire, il peut être considéré comme le stade initial du carcinome corticosurrénalien. Dans cette condition, il y a une reproduction accrue des cellules corticosurrénales, de sorte que l’augmentation du nombre de ces cellules augmente naturellement la synthèse et la sécrétion de cortisol.
Une autre condition de la glande surrénale qui peut contribuer à la maladie de Cushing chez le chien est le développement de nodules dans la glande surrénale, souvent en combinaison avec une hyperplasie. Ces nœuds ne sont en aucun cas cancéreux, mais ils fournissent l’impulsion nécessaire à l’augmentation de la sécrétion de cortisol.
- Iatrogène
La maladie de Cushing due à l’administration prolongée de corticostéroïdes synthétiques ou à l’administration de concentrations ou de doses exceptionnellement élevées de glucocorticoïdes est classée dans la maladie iatrogène de Cushing. La bonne nouvelle avec ce type de maladie de Cushing est qu’elle peut être facilement gérée. Le glucocorticoïde synthétique est progressivement retiré pour aider à prévenir tout effet de rebond. Une fois complètement éliminé, les symptômes devraient commencer à disparaître.
Comment la maladie de Cushing canine est diagnostiquée
Bien qu’il existe des manifestations cliniques qui peuvent presque instantanément indiquer le diagnostic de la maladie de Cushing, les vétérinaires utiliseront généralement diverses méthodes d’évaluation pour confirmer le diagnostic. Ceci est important car le traitement définitif dépendra de la précision et de la validité du diagnostic clinique. La maladie de Cushing chez les chiens est généralement diagnostiquée en utilisant les méthodes suivantes.
- Analyse d’urine
L’analyse de la gravité spécifique de l’urine constitue souvent une première étape importante dans l’identification et la détermination correctes de la maladie de Cushing. Ceci est lié au symptôme de polyurie conduisant à une urine fortement diluée et, par conséquent, à une urine ayant une gravité spécifique faible à très faible. Si cela est observé, le chien est ensuite soumis à des tests supplémentaires pour s’assurer que la maladie de Cushing provoque la dilution de l’urine et non à cause du diabète sucré ou d’autres processus pathologiques.
- Des analyses de sang
Parmi les indicateurs les plus courants de la maladie de Cushing chez le chien, on peut citer les élévations des taux d’enzymes hépatiques ALT et AST ainsi que du cholestérol. Une augmentation de la miction peut également entraîner une réduction de l’azote uréique du sang.
- Rapport cortisol sur créatinine
Ce n’est pas vraiment un test de diagnostic car il ne détecte que la présence de cortisol en l’absence de stress. Rappelez-vous ce que nous avons dit à propos de la libération de cortisol à cause de la stimulation par l’ACTH de l’hypophyse? L’un des stimuli de la sécrétion d’ACTH est le stress. Normalement, s’il y a du stress, la réponse normale est de libérer l’ACTH pour stimuler la sécrétion de cortisol. En tant que tel, lorsque le cortisol est trouvé chez un chien par ailleurs détendu et non stressé, il y a de fortes chances que la maladie de Cushing soit présente. Pour que ceci soit testé, un échantillon d’urine est obtenu de votre chien dans la maison de préférence pendant son état le plus détendu et calme. L’échantillon d’urine est envoyé à la clinique vétérinaire pour des analyses d’urine en laboratoire, en recherchant spécifiquement le rapport entre le cortisol et la créatinine. S’il est suffisamment élevé, votre vétérinaire peut demander des tests de diagnostic définitifs.
- Test de stimulation à l’ACTH
Dans ce test, l’ACTH synthétique est introduite dans le corps du chien dans l’espoir d’obtenir une réponse de ses glandes surrénales. Si l’ACTH synthétique n’est pas disponible, le tétracosactide ou l’alsactide peuvent être utilisés. Bien que ce test ne fasse pas la distinction entre la maladie hypophysaire et la maladie de Cushing, il est souvent bénéfique pour le diagnostic de cas plus difficiles.
- Test de suppression à faible dose de dexaméthasone
Ceci est devenu le test de dépistage de choix lorsqu’il s’agit de déterminer la présence de la maladie de Cushing chez le chien. Dexaméthasone à faible dose est administré dans le système du chien dans le but d’obtenir une réponse qui est d’abaisser les taux de cortisol sanguin dans les 8 heures. La dexaméthasone est un corticostéroïde synthétique qui, une fois introduit dans le corps, peut aider le mécanisme de rétroaction nécessaire à la glande pituitaire, à savoir qu’il y a suffisamment de glucocorticoïdes dans le sang. Cela diminue la sécrétion d’ACTH, diminuant la sécrétion de cortisol. Si les taux de cortisol ne sont pas réduits 8 heures après l’administration de la dexaméthasone à faible dose, cela est généralement interprété comme un bon indicateur de la maladie de Cushing.
- Test de suppression à haute dose de dexaméthasone
Si votre vétérinaire souhaite faire la distinction entre les deux types d’hyperadrénocorticisme, un test de suppression à haute dose de dexaméthasone peut être conseillé. Cependant, ce test de dépistage est rarement indiqué car le LDDST est souvent suffisant pour différencier les deux.
- Échographie abdominale
Il y a trois raisons fondamentales pour lesquelles une échographie abdominale est souvent indiquée chez les chiens soupçonnés d’avoir la maladie de Cushing. L’imagerie par ultrasons peut aider à établir l’intégrité anatomique des divers organes de l’abdomen du chien. Plus précisément, il aide à donner une image plus claire de la forme et de la taille des glandes surrénales. Cela peut aider à différencier l’hyperadrénocorticisme hypophysaire et surrénalien. Si la taille et la forme des glandes surrénales sont normales, il est possible que le chien présente le type de maladie hypophysaire. Toutefois, si les glandes surrénales sont plus grandes ou de forme inégale, un type de maladie surrénalienne de Cushing peut être présent. Enfin, l’imagerie par ultrasons peut aider à déterminer si la tumeur de la glande surrénale s’est déjà propagée ou non à d’autres organes.
- Autres tests
Parmi les autres tests de diagnostic, on peut citer l’examen fécal et la numération globulaire complète, ce dernier pouvant aider à détecter des anomalies potentielles dans les globules blancs.
Quelles sont les options de traitement pour les chiens atteints de la maladie de Cushing?
Le traitement de la maladie de Cushing chez le chien réside dans la cause sous-jacente. Les tumeurs étant à l’origine de la majorité des cas de la maladie de Cushing, il est fort probable que l’ablation chirurgicale de ces tumeurs soit nécessaire. Ceci est souvent indiqué dans la maladie de Cushing dépendante des surrénales, car il est beaucoup plus facile d’exciser la croissance tumorale des glandes surrénales que dans l’hypophyse.
Pour la maladie de Cushing dépendant de l’hypophyse, la chirurgie n’est généralement pas le premier choix, car l’accès à la glande pituitaire peut être assez difficile. En outre, grâce aux progrès de la pharmacothérapie, l’utilisation de méthodes non chirurgicales pour traiter ce type de maladie de Cushing est grandement facilitée. Voici quelques-uns des médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement de la maladie de Cushing.
- Lysodren – C’est le médicament de choix pour le type hypophysaire de la maladie de Cushing. Il détruit les cellules des glandes surrénales qui produisent des glucocorticoïdes. L’effet net est que même en présence de taux élevés d’ACTH provenant de l’hypophyse, ses effets physiologiques seront très minimes, car il y aura moins de cellules surrénales produisant du cortisol. Le problème, malheureusement, se pose lorsque de nombreuses cellules surrénaliennes sont détruites, auquel cas il faudra administrer des glucocorticoïdes de synthèse, mais à long terme. Lysodren est peu coûteux et assez efficace. Malheureusement, ses effets secondaires graves posent souvent de gros problèmes.
- Trilostane – Ce médicament est plus cher que Lysodren et est considéré comme étant plus efficace dans le traitement de la maladie de Cushing provoquée par les tumeurs des glandes surrénales. Une surveillance constante et des examens répétés sont nécessaires pour évaluer les effets du traitement.
- Kétoconazole – Il s’agit d’un médicament antifongique largement utilisé dans la prise en charge de l’hyperadrénocorticisme depuis le milieu des années 1980. Il fonctionne en exploitant l’un des effets secondaires du kétoconazole, à savoir la limitation de la production d’hormones stéroïdiennes. Aujourd’hui, le kétoconazole est rarement utilisé, bien que quelques vétérinaires le recommandent encore.
- La sélégiline – Aussi connu sous le nom de L-déprényl, cet inhibiteur de la monoamine-oxydase a également été utilisé dans le traitement de la maladie de Cushing chez le chien. Cependant, son efficacité est sujette à controverse, car on pense qu’elle n’apporte qu’un soulagement symptomatique et non la prise en charge réelle des causes profondes de la maladie.
La maladie de Cushing chez le chien est une anomalie endocrinienne grave provoquée par des tumeurs à la glande pituitaire ou aux glandes surrénales ou même par l’utilisation aveugle de corticostéroïdes synthétiques chez le chien. Comme il y a beaucoup de manifestations qui peuvent imiter d’autres maladies, il est impératif d’obtenir une consultation vétérinaire pour assurer une évaluation plus complète et une confirmation de la maladie. De cette façon, un traitement plus approprié peut être planifié et mis en œuvre.