Alors que les blessures par balle sont devenues une préoccupation publique sérieuse, les dommages causés par ces blessures contribuent grandement à la morbidité des victimes. Il y a plusieurs endroits dans le corps qui peuvent être blessés par des blessures par balle; certains sont plus sensibles et peuvent s’avérer mortels ou causer plus de dégâts.
Les blessures par balle au visage constituent une menace sérieuse pour le visage, la tête et le cou et exigent une attention particulière. Il y a plusieurs structures situées dans la région de face, qui sont très étroitement arrangées et les dommages à une petite zone peuvent causer des effets sérieux dans une plus grande région. L’étendue et la gravité de la blessure peuvent être influencées par de nombreux facteurs liés à la balle, à l’arme à feu, à l’état de la victime et au tissu affecté. La disposition des muscles faciaux et des structures est telle qu’il peut être difficile de déterminer le trajet du projectile de la balle; en particulier dans le cas où seules des blessures d’entrée sont présentes et des dommages importants peuvent être causés.
L’inquiétude augmente également car, avec les os, les muscles et les tissus mous, il existe d’importants vaisseaux sanguins et nerfs associés à d’importantes fonctions du corps. De plus, les blessures provoquant un traumatisme facial nécessitent une attention particulière car, outre la survie, le visage d’une personne a une signification esthétique. Plus tôt, la défiguration faciale et les défauts fonctionnels étaient plus préoccupants, mais l’avancement de la science médicale et des chirurgies reconstructives ont permis de gérer de tels cas. Cependant, il est difficile comme un traumatisme facial par balle conduit à de multiples blessures et implique plusieurs spécialités.
Blessures faciales possibles dues à un coup de feu sur le visage
Le visage et le cuir chevelu ont un approvisionnement en sang important, donc toute blessure mineure peut causer une hémorragie étendue. Les blessures à chaque partie sont importantes et doivent être soigneusement évaluées. Certaines des structures importantes et des fonctions liées aux structures faciales incluent, les nerfs crâniens, les os et les articulations maxillofacial, les vaisseaux sanguins, les glandes, les structures sensorielles et les fonctions comme oculaire, auditif, odeur, oral, parole et sensation.
Les blessures par balle au visage peuvent causer des blessures à:
- Cuir chevelu – Des saignements abondants peuvent survenir à la suite d’une blessure. Une bonne visualisation de la plaie et un examen attentif sont essentiels. La suspicion de blessures intracrâniennes, de fracture du crâne et d’autres blessures associées est traitée de manière appropriée.
- Yeux – Une lésion des sourcils peut provoquer une fracture de la crête supra-orbitaire, qui est une proéminence osseuse sous les sourcils ou la région des sinus frontaux. Les blessures aux paupières peuvent aller de lacérations mineures à des blessures complexes impliquant des structures internes. Cela peut endommager les canaux nasolachimaux et oculaires. Les nerfs qui irriguent les paupières et les muscles contrôlant la fermeture des paupières peuvent être endommagés et entraîner une ptôse. Les blessures aux yeux peuvent provoquer des déchirures, des lésions musculaires, une fracture du plancher orbital, des lésions nerveuses et même affecter la vision.
- Oreille – Les blessures aux oreilles peuvent endommager les tissus mous et les nerfs et affecter la fonction auditive ainsi que les risques de défiguration.
- Nez – Il peut y avoir une fracture des os ou des cartilages nasaux, des blessures des tissus mous et cela se traduit souvent par des saignements.
- Bouche – Des lésions des tissus mous des lèvres, des joues, de la langue, une fracture des structures osseuses buccales et des lésions dentaires peuvent être observées. Des blessures peuvent également survenir à l’articulation temporo-mandibulaire, à la glande parotide et à la parotide, et causer des dommages importants.
- Nerfs crâniens – Le nerf facial peut être endommagé en raison de blessures par balles au visage causant divers degrés de dommages au mouvement et au fonctionnement des sourcils, des paupières, des lèvres et d’autres défauts fonctionnels.
- Blessure par balle dans les zones voisines comme le cou, la tête et la colonne vertébrale peut entraîner des fractures, des tissus mous et des lésions nerveuses.
Traitement pour une blessure par balle au visage
Les blessures par balle au visage entraînant un traumatisme facial important sont traitées selon le protocole ATLS (American Trauma Life Support). La prise en charge d’urgence des blessures par balle sur le visage implique une tentative ciblée de réanimation et d’évaluation des données préliminaires. Les saignements, l’enflure et d’autres conséquences d’un traumatisme peuvent causer beaucoup de dommages et affecter la respiration. Par conséquent, l’évaluation de l’état des voies respiratoires devrait être effectuée immédiatement pour planifier les mesures nécessaires.
Le plan de traitement des victimes d’une blessure par balle au visage comporte quatre étapes majeures; à savoir, assurer les voies aériennes et la respiration, contrôler les hémorragies, détecter les blessures au visage ou les blessures associées à d’autres parties et déclencher des mesures immédiates pour réparer les blessures au visage. Les blessures maxillo-faciales impliquent de nombreuses petites structures et une observation attentive est nécessaire à chaque étape.
L’état des voies respiratoires et le contrôle de la respiration peuvent être obtenus par des mesures appropriées, une trachéotomie est réalisée si nécessaire. L’évaluation complète du patient, y compris la pression sanguine, le pouls, la fréquence respiratoire et d’autres paramètres est effectuée. L’obtention d’antécédents méticuleux, d’un examen physique et de procédures de diagnostic appropriées peut aider à identifier le problème et guider la prise en charge. L’impact de la balle dans les structures internes doit être identifié et géré avec soin. Des examens comme les rayons X, la tomodensitométrie et l’IRM sont utiles.
L’intervention chirurgicale pour blessure par balle au visage est considérée et peut inclure le débridement chirurgical, la fermeture des plaies et la stabilisation des fractures. Les fractures faciales dues à des coups de feu peuvent être prises en charge par des méthodes chirurgicales telles que la réduction fermée, la fixation externe, la fixation interne, la réduction ouverte et la fixation interne stable (ORIF). Ceci est suivi par la réparation des tissus durs et mous, la réhabilitation et la correction des déformations des petites structures et des réparations dentaires.
En cas de fractures, un examen attentif et des investigations aident à révéler la nature exacte et l’étendue de la blessure. Une réparation chirurgicale impliquant une spécialité maxillo-faciale peut être nécessaire pour restaurer la structure et la fonction de la partie blessée. L’évaluation des fonctions sensorielles et motrices des parties lésées ou fracturées est effectuée et des mesures de traitement appropriées sont prises.
Pronostic de blessure par balle au visage
Le pronostic d’un coup de feu sur le visage dépend de l’emplacement et de la gravité de la blessure, de la présence de blessures mettant la vie en danger, d’hémorragies et de la disponibilité de soins médicaux d’urgence.