L’accumulation de liquide dans l’espace pleural, qui est une zone située entre les couches de tissus qui tapissent la cavité thoracique et les poumons, est connue sous le nom d’épanchement pleural. L’épanchement pleural est également connu sous le nom d’épanchement pulmonaire. Le liquide qui s’accumule dans l’épanchement pleural peut être classé comme exsudat ou transudat.
L’exsudat est produit à la suite de conditions inflammatoires, telles qu’une infection pulmonaire ou un cancer du poumon. Les épanchements pleuraux exsudatifs sont souvent graves et difficiles à traiter. Transudate est faite d’ultrafiltrats de plasma et est produite en raison d’un déséquilibre dans la pression hydrostatique oncotique et vasculaire dans la poitrine qui peut être vu dans des conditions, telles que la cirrhose et l’insuffisance cardiaque.
Quelles sont les causes de l’épanchement pleural?
Certaines des principales causes d’épanchement pleural sont: insuffisance cardiaque congestive, infection, insuffisance rénale, malignité, hypoalbuminémie, embolie pulmonaire, traumatisme et cirrhose.
L’épanchement pleural se développe à la suite de l’infiltration du liquide dans l’espace pleural qui est une zone étroite entre les membranes pleurales et viscérales dans la cavité thoracique. Une petite quantité de liquide est normalement présente dans l’espace pleural pour aider à faciliter le mouvement lisse des poumons. Le fluide sous pression, les agents infectieux et les cellules malignes peuvent parfois envahir l’espace pleural et provoquer son expansion avec des quantités accrues de fluide et d’autres composants.
Quels sont les symptômes de l’épanchement pleural?
Les douleurs thoraciques, les difficultés respiratoires, les douleurs respiratoires (pleurésie) et la toux (sèche ou productive) sont quelques-uns des symptômes courants de l’épanchement pleural. La douleur augmente avec la respiration profonde. Si l’épanchement pleural est causé par une infection, le patient ressentira des symptômes tels que de la fièvre, des frissons et une perte d’appétit.
Facteurs de risque d’épanchement pleural
La cause des épanchements pleuraux pourrait être n’importe quels problèmes médicaux sous-jacents. Ainsi, les facteurs de risque des épanchements pleuraux sont les conditions médicales énumérées dans les causes. Cependant, tous les patients ayant ces problèmes médicaux n’auront pas d’épanchement pleural. La malignité et l’infection (pneumonie) sont les causes les plus fréquentes d’épanchements pleuraux exsudatifs; alors que l’insuffisance cardiaque congestive est la cause la plus fréquente d’épanchements pleuraux transudatifs.
Comment se fait le diagnostic de l’épanchement pleural?
- Les antécédents médicaux et l’examen physique du patient sont effectués, ce qui aide au diagnostic de l’épanchement pleural.
- Les patients ayant des antécédents de cirrhose ou d’insuffisance cardiaque congestive et des symptômes de difficulté à respirer, de toux et de douleur thoracique pleurétique sont une indication d’épanchement pleural. Les résultats de l’examen physique consistent en une matité à la percussion dans la région pulmonaire, une diminution des vibrations et une dilatation thoracique asymétrique avec un gonflement ou un dégonflement inégal des poumons.
- L’auscultation révèle des sons respiratoires diminués ou inaudibles sur la région touchée.
- L’auscultation révèle également l’égophonie où la résonance de la voix est accrue et où un frottement de friction peut également être entendu; à cause du fluide présent dans l’espace pleural, le coeur frotte contre l’espace qui est rempli de liquide ou l’espace enflammé produisant un frottement de frottement.
- La radiographie pulmonaire est réalisée pour confirmer le diagnostic d’épanchement pleural. L’épanchement pleural apparaît comme des zones blanchâtres à la base du poumon. Ils peuvent être unilatéraux ou bilatéraux. Lorsqu’une personne est allongée d’un côté pendant un certain temps, la majorité des épanchements pleuraux ont tendance à se déplacer et à s’étendre du côté de la cavité thoracique qui fait face vers le bas. Ce déplacement de l’épanchement pleural peut être vu sur une radiographie lorsqu’il est pris avec le patient couché sur le côté.
- Un scanner peut être fait pour identifier la cause et l’étendue de l’épanchement pleural.
- Pour diagnostiquer la cause de l’épanchement pleural, le médecin doit d’abord déterminer si le liquide est un exsudat ou un transudat. L’analyse des fluides est faite pour cela et ceci est important, car les résultats détermineront la cause de l’épanchement pleural et détermineront le cours du traitement.
- La thoracentèse est une procédure où le liquide est retiré de l’espace pleural et envoyé au laboratoire pour analyse. Des tests sanguins tels que la LDH, les protéines, le glucose, le cholestérol et le pH sont effectués et les résultats sont comparés aux résultats de la thoracentèse.
- Les autres tests de liquide pleural comprennent la cytologie, la numération cellulaire et les cultures.
Quels sont les critères utilisés pour différencier l’exsudat du transudate?
Les critères utilisés pour différencier le liquide d’exsudat du fluide transudate sont:
Ce qui suit sont les caractéristiques de l’exsudat:
- Le niveau de protéine du liquide pleural est supérieur à 2,9 g / dL.
- Le LDH du liquide pleural est supérieur à 0,45 du paramètre supérieur des valeurs sanguines normales.
- Le taux de cholestérol sanguin pleural est supérieur à 45 mg / dL.
- Différents critères peuvent être utilisés par d’autres professionnels de la santé pour déterminer la présence d’exsudat. Les résultats d’autres tests de liquide pleural tels que l’amylase ou la cytologie peuvent également aider à révéler la source de l’épanchement.
Comment l’épanchement pleural est-il traité?
Aucun traitement: le traitement n’est pas nécessaire s’il y a de petits épanchements pleuraux transudatifs; cependant, un traitement est requis pour les épanchements pleuraux importants et les épanchements pleuraux exsudatifs.
Thoracentèse pour traiter l’épanchement pleural: Le drainage du liquide pleural est la première ligne de traitement, qui est effectuée par thoracentèse. La thoracentèse aide non seulement au diagnostic, mais agit également comme un traitement dans l’épanchement pleural. En thoracentèse, un tube est inséré dans la cavité pleurale et l’épanchement est drainé. Cette procédure doit être effectuée par un médecin expérimenté. Pour le drainage continu, le tube doit rester dans l’espace pleural pour une plus longue durée.
La thoracentèse peut avoir besoin d’être répétée et diffère d’un patient à l’autre et dépend également de la quantité de liquide d’épanchement, de la cause sous-jacente, du type d’épanchement (mince, épais, infectieux, malin) et de la récurrence de l’épanchement pleural.
Les médicaments pour traiter l’ épanchement pleural : Les médicaments pour les épanchements pleuraux sont prescrits en fonction de sa cause sous-jacente. Si l’infection est la cause d’un épanchement pleural, des antibiotiques sont prescrits. Les diurétiques sont également prescrits pour diminuer la quantité d’épanchement pleural.
Chirurgie pour traiter l’ épanchement pleural : La chirurgie peut être nécessaire dans certains épanchements pleuraux, souvent de type exsudatif, pour rompre les adhérences. Certains épanchements peuvent nécessiter une pleurodèse, qui est une procédure qui oblitère l’espace pleural. Différents irritants et médicaments sont utilisés dans la pleurodèse pour la cicatrisation ou la fibrose des surfaces pleurales et viscérales ensemble. La pleurodèse scelle l’espace pleural, ce qui complique la reconstitution de l’épanchement pleural.
Quelles sont les complications de l’épanchement pleural?
Ci-dessous sont quelques complications potentielles de l’épanchement pleural:
- La cicatrisation du poumon.
- Empyème où il y a accumulation de pus dans l’espace pleural.
- Pneumothorax où le poumon s’effondre. Cela se produit comme une complication de la thoracentèse.
- Le sepsis ou l’infection du sang est une complication fatale qui peut même entraîner la mort du patient.
Prévention de l’épanchement pleural
Traiter la cause sous-jacente des épanchements pleuraux aide à prévenir le développement des épanchements pleuraux. Mais chez certains patients, il n’est pas possible d’empêcher le développement d’épanchements pleuraux. La récidive des épanchements pleuraux peut être évitée en subissant la pleurodèse qui est une procédure qui oblitère l’espace pleural.
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