Douleur cancéreuse: causes, symptômes, traitement, gestion

April 18, 2018 | By admin | Filed in: Santé.

Normalement, lorsque les cellules vieillissent ou sont endommagées, elles meurent et de nouvelles cellules prennent leur place. Parfois, ce processus tourne mal. De nouvelles cellules se forment lorsque le corps n’en a pas besoin, et les cellules anciennes ou endommagées ne meurent pas comme elles le devraient. Cette accumulation de cellules supplémentaires forme une masse de tissu appelée tumeur ou cancer. Le cancer est la condition où les cellules du corps se divisent et grandissent de façon incontrôlable et commencent à se propager et à s’infiltrer dans d’autres parties du corps. Le cancer est la croissance incontrôlée des cellules anormales n’importe où dans un corps. Ces cellules anormales sont appelées cellules cancéreuses, cellules malignes ou cellules tumorales.

De nombreux cancers sont identifiés par le nom du tissu dont proviennent les cellules anormales, par exemple cancer du sein, cancer du poumon, cancer du côlon, cancer de la bouche, cancer du cerveau, cancer de la peau, etc. La douleur résulte du cancer lui-même ou de son traitement. Dans certains cas, les personnes qui ont été guéries de leur cancer continuent également à souffrir de la douleur. La douleur ou l’inconfort causé par le cancer et son traitement peuvent être contrôlés la plupart du temps. Il existe différents médicaments et méthodes disponibles pour soulager la douleur cancéreuse. Les personnes ayant un cancer avec la douleur doivent en informer leur médecin immédiatement. Plus le traitement de la douleur commence tôt, plus il est efficace. La douleur cancéreuse est causée par de nombreuses raisons, mais la plupart des douleurs cancéreuses surviennent lorsqu’une tumeur exerce une pression sur les nerfs ou les organes ou lorsque les cellules cancéreuses envahissent les os ou les organes. Les traitements anticancéreux tels que la chimiothérapie, la radiothérapie ou la chirurgie peuvent également causer de la douleur. Les symptômes de la douleur cancéreuse diffèrent d’une personne à l’autre. La douleur et les autres symptômes dépendent du type de cancer, du stade du cancer, de l’étendue du cancer et du seuil de douleur du patient (tolérance à la douleur). La douleur cancéreuse peut varier de légère à sévère et occasionnelle à constante.

Physiopathologie de la douleur cancéreuse

La physiopathologie de la douleur cancéreuse est complexe. Il implique des mécanismes inflammatoires, neuropathiques, ischémiques et de compression sur plusieurs sites. La connaissance de ces mécanismes et la capacité de décider si une douleur est nociceptive, neuropathique et viscérale ou une combinaison des trois conduira à une meilleure gestion de la douleur. La douleur cancéreuse a les mêmes voies neuro-patho-physiologiques que la douleur non cancéreuse. La douleur cancéreuse est une douleur mixte. Il se présente rarement comme un syndrome de douleur neuropathique, viscérale ou somatique pure. Il implique des mécanismes inflammatoires, neuropathiques, ischémiques et compressifs sur plusieurs sites. Le développement de la douleur au fil du temps est complexe et varié. Cela dépend du type de cancer, de son traitement et des morbidités concomitantes sous-jacentes. Les opioïdes sont le pilier du traitement et sont associés à la tolérance. Une variété de neurotransmetteurs modulent les sensations de douleur au niveau des synapses. Certains des neurotransmetteurs sont la sérotonine, la noradrénaline, les prostaglandines, la substance P, les endorphines et les enképhalines. Ces neurotransmetteurs sont actifs au niveau des nocicepteurs et au niveau de la moelle épinière et du cerveau. La douleur nociceptive est due à la stimulation des récepteurs normaux de la douleur (nocicepteurs) dans le système nerveux périphérique qui détectent les lésions tissulaires causées par des stimuli mécaniques (pression ou étirement), chimiques et thermiques. L’inflammation locale provoque une douleur nociceptive par la libération de prostaglandines, de substance P, de sérotonine, d’histamine, d’acétylcholine et de bradykinine. La douleur neuropathique résulte de modifications physiopathologiques du système nerveux central ou périphérique. Les modifications du système nerveux périphérique peuvent être causées par un traumatisme, une distorsion, un traitement contre le cancer (chimiothérapie ou radiothérapie), des tentatives du système nerveux de répondre ou de repousser après une lésion ou même une douleur non soulagée. Les changements du système nerveux central comprennent la sensibilisation et les syndromes centraux de la douleur. La cause de la douleur neuropathique peut être difficile à identifier par rapport à la douleur nociceptive.

Classification et types de douleur cancéreuse

1. Douleur aiguë et chronique du cancer : La douleur cancéreuse peut être aiguë ou chronique selon sa durée. La douleur cancéreuse aiguë dure moins de 6 mois. La douleur cancéreuse chronique est une douleur continue, qui dure plus de 6 mois. La douleur cancéreuse peut être un symptôme précoce ou tardif. Les cancers des os ou les cancers des testicules sont principalement associés à des douleurs précoces. Un mal de tête persistant et continu ne répondant pas aux analgésiques pourrait être un signe de tumeur cérébrale ou de métastase cérébrale. Le mal de dos peut être un symptôme de cancer du côlon, du rectum ou de l’ovaire avec ou sans métastase des vertèbres. Les patients cancéreux atteints d’un cancer malin à croissance rapide peuvent ne pas survivre plus de 6 mois. Le cancer agressif à croissance rapide provoque des douleurs sévères et intolérables au cours des dernières semaines. Le cancer est la deuxième cause de décès la plus fréquente après une maladie cardiaque. Le cancer peut être guéri dans quelques cas en fonction d’un diagnostic précoce et d’un traitement agressif. Le cancer non agressif peut donner une durée de vie de plus de 5 ans dans certains cas après un traitement prolongé. Le cancer agressif avancé associé à la métastase est fatal et donne un temps limité. La durée de vie peut être prolongée pendant des semaines ou des mois après le traitement du cancer. Un contrôle périodique de l’urine, du sang, des expectorations et des selles peut être utile pour un diagnostic précoce. Le cancer est bénin ou malin.

2. Cancers bénins : Dans ce type de cancer, le tissu ou les cellules grossissent, mais ne s’infiltrent pas dans les tissus environnants. La métastase ou la propagation à d’autres organes par le sang ou les vaisseaux lymphatiques n’est pas communément observée avec le cancer bénin. Dans quelques cas, la taille de la tumeur bénigne pourrait être massive et provoquer une érosion du tissu normal environnant secondaire à la pression et à l’ischémie. L’ischémie est diminuée ou le manque d’apport sanguin au tissu normal. Ces changements sont secondaires à la pression et à la compression des vaisseaux sanguins. Les tissus ischémiques peuvent se nécroser et entraîner des symptômes tels que des nausées, des vomissements, des étourdissements et des saignements. Parfois, la taille massive de la tumeur peut provoquer une obstruction des organes suivie d’une constipation et d’une rétention d’urine ou de selles.

3. Cancers malins : Ce type de cancer se propage aux tissus environnants et distants, ainsi que des organes. La propagation locale des tissus cancéreux implique une augmentation de la taille ainsi que la pénétration et l’infiltration des tissus ou des organes normaux environnants. La propagation à distance est une métastase et est observée avec la propagation des cellules cancéreuses dans des organes éloignés par le sang ou les vaisseaux lymphatiques. La pénétration du tissu cancéreux dans le vaisseau sanguin provoque une ischémie par obstruction à l’écoulement et saignement par déchirure ou rupture des vaisseaux sanguins. La déchirure ou la rupture suit un saignement majeur ou mineur menaçant la vie. Le tissu cancéreux peut se propager au foie, au cerveau et aux poumons par les vaisseaux sanguins et les vaisseaux lymphatiques. La masse du tissu tumoral est appelée métastase lorsqu’elle est disséminée dans d’autres organes distants.

Épidémiologie de la douleur cancéreuse

La douleur peut ne pas être le premier symptôme dans le diagnostic du cancer. Dans diverses études chez différents patients atteints de cancer, entre 19 et 49% des patients présentaient des douleurs comme symptômes précoces. La douleur pourrait être un symptôme prédominant dans le cancer métastatique que le cancer bénin. Le cancer pourrait être diagnostiqué plus tôt si d’autres symptômes avec ou sans douleur sont étroitement surveillés. Symptôme de la douleur lorsqu’il survient chez plus de 60% des patients, le cancer peut avoir progressé au-delà de l’emplacement primaire.

Des études épidémiologiques ont révélé après l’incidence et la prévalence de la douleur cancéreuse:

La douleur chronique de cancer est observée dans 30% de tous les patients de cancer.
La douleur chronique liée au cancer atteint 90% chez les patients atteints d’un cancer avancé.
La douleur chronique est sous-traitée chez plus de 50% des patients.
La cause la plus fréquente de douleur chez 60 à 80% des patients atteints de cancer est la métastase osseuse, l’infiltration tumorale et la pression sur les récepteurs nerveux ou douloureux. La douleur cancéreuse la plus courante provient de tumeurs qui se métastasent dans l’os.
La chimiothérapie, la radiothérapie et la douleur post-chirurgicale sont observées chez les patients cancéreux avancés.

Conséquences économiques de la douleur cancéreuse sont comme suit:

Perte de revenu.
Coût énorme pour les patients comme les dépenses et les soins de santé.
Perte de productivité au travail.
Les dépenses annuelles pour le traitement et la perte de revenus avoisinent les 200 milliards de dollars par an.
Diminution de la vie quotidienne.

Causes et facteurs de risque de la douleur cancéreuse

Les causes de la douleur cancéreuse sont nombreuses, mais la plupart des douleurs cancéreuses surviennent lorsqu’une tumeur exerce une pression sur les nerfs ou les organes du corps ou lorsque les cellules cancéreuses envahissent les os ou les organes du corps. Les traitements contre le cancer tels que la chimiothérapie, la radiothérapie ou la chirurgie peuvent également causer de la douleur.

Ce qui suit sont les causes du cancer:

Exposition aux composés chimiques ou toxiques : Benzène, amiante, nickel, cadmium, chlorure de vinyle, benzidine, N-nitrosamines, tabac ou fumée de cigarette (contient au moins 66 produits chimiques et toxines cancérigènes potentiels connus) et aflatoxine.
Rayonnements ionisants : Uranium, radon, rayons ultraviolets provenant de la lumière du soleil, rayonnements émis par les sources alpha, bêta, gamma et émettant des rayons X.
Pathogènes : virus du papillome humain (VPH), virus EBV ou Epstein-Barr, virus de l’hépatite B et C, herpèsvirus associé au sarcome de Kaposi (KSHV), polyomavirus des cellules de Merkel, Schistosoma spp., Et Helicobacter pylori; d’autres bactéries sont étudiées en tant qu’agents possibles.
Héréditaire : Un certain nombre de cancers spécifiques ont été montrés liés aux gènes humains. Par exemple: cancer du sein, cancer de l’ovaire, cancer colorectal, cancer de la prostate, cancer de la peau et mélanome.

Causes de la douleur cancéreuse chronique intraitable

Infiltration des cellules cancéreuses dans les tissus mous et les os normaux.
Pression ou invasion sur les nerfs douloureux sympathiques et somatiques environnants.
Les effets secondaires de la chimiothérapie tels que la neuropathie périphérique.
La radiothérapie provoque une inflammation, une nécrose tissulaire, des lésions tissulaires et des cicatrices. Le tissu enflammé guérit avec des cicatrices. Tissu cicatriciel peut empiéter sur le nerf causant une douleur intense.
La douleur ischémique secondaire à l’obstruction des vaisseaux sanguins entraînant une mauvaise circulation.
Fracture osseuse et métastase.
Infection

La plus grande partie de la douleur chez les patients atteints de cancer est due à la masse tumorale qui exerce une pression sur les tissus mous, les os ou les nerfs. L’intensité de la douleur dépend du contact direct avec les récepteurs nerveux et nerveux. Le cancer avancé est extrêmement douloureux parce que le tissu cancéreux empiète et pénètre dans les organes normaux, les nerfs et le système nerveux. Dans quelques cas, la douleur chronique est insoutenable à l’infiltration du tissu cancéreux dans la moelle épinière.

Douleur cancéreuse après la compression de la moelle épinière : Trois couches de membrane appelées dura, arachnoïde et pia entourent la moelle épinière. Dura est la couche externe et pia est la couche interne. La membrane de Pia est étroitement attachée à la moelle épinière. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est constitué d’eau, d’éléments de glucose et d’électrolytes. Le LCR se situe entre la pie et la membrane arachnoïdienne, également appelée espace sous-arachnoïdien. Le LCR et trois couches de membrane (pie, arachnoïde et dure-mère) entourent et protègent la moelle épinière des blessures. Les nerfs sortent du canal rachidien du côté droit et du côté gauche par des foramens transversaux. Les cellules cancéreuses primaires ou métastatiques peuvent se propager dans le canal rachidien par des foramens transversaux. Alternativement, le tissu cancéreux malin peut se propager dans le canal rachidien soit en déclenchant des métastases osseuses du corps vertébral ou par la croissance en développement dans le canal rachidien. La métastase de la moelle épinière se produit par propagation par les lymphatiques et / ou le sang. La cause la plus fréquente de la compression de la moelle épinière est la masse tumorale métastatique du corps vertébral qui envahit la moitié antérieure de la moelle épinière. Il peut également se propager à travers des os supplémentaires de vertèbres dans le canal rachidien et la moelle épinière. La propagation de la moelle épinière provoque une compression de la moelle épinière et des nerfs.

Dermatome propagation des symptômes : Cela dépend du segment de la moelle épinière comprimé par une tumeur primaire ou métastatique. La propagation du col de l’utérus peut causer des symptômes dans le cou, les membres supérieurs ou au niveau inférieur à l’envahissement tumoral de la moelle épinière. Dans la compression de la moelle épinière cervicale, les symptômes tels que l’engourdissement et la faiblesse peuvent être étendus, provoquant une monoplégie impliquant un seul membre ou une paraplégie impliquant les deux membres supérieurs ou inférieurs ou, dans quelques cas, quadriplégie. L’intensité de la douleur augmente avec certaines commotions telles que la toux ou les éternuements. Ces perturbations physiologiques provoquent des changements de pression dans le canal rachidien. Les activités ou le mouvement de la colonne vertébrale, tels que la flexion, l’extension ou la rotation latérale, peuvent également déclencher une douleur intense réfractaire. Une pression continue sur le nerf sensitif et moteur entraîne finalement une lésion nerveuse permanente. La destruction permanente des nerfs de la vessie et de l’intestin entraîne la perte de contrôle de la vessie (incontinence urinaire et rétentions) ou la fonction intestinale (incontinence et rétentions intestinales).

Douleur osseuse liée au cancer : Le tissu cancéreux peut se propager dans le système squelettique, soit par squelette éloigné par métastase ou confiné au site du cancer primaire. Exemple: Le cancer du poumon à un stade avancé peut se propager localement dans les côtes ou à un système squelettique éloigné comme les extrémités dans le fémur et l’os humérus. Le cancer pancréatique et abdominal peut se propager aux vertèbres. Le cancer qui s’est propagé dans les os provoque une douleur osseuse et parfois une fracture. La fracture des os elle-même peut causer une douleur intense.

Douleur chirurgicale liée au traitement du cancer : Le traitement chirurgical du cancer peut inclure l’excision de la masse tumorale et / ou l’excision du tissu métastatique. La chirurgie pourrait être une biopsie ou une opération étendue causant un traumatisme tissulaire important impliquant plusieurs segments de dermatome de la moelle épinière. La douleur de la chirurgie est aiguë et nociceptive. La douleur cancéreuse est chronique et neuropathique. La douleur ressentie par le patient est énorme et diverse que la douleur cancéreuse, mais la gravité peut être considérablement complexe et intraitable. La résistance et la tolérance aux médicaments contre la douleur peuvent constituer un défi pour traiter la douleur post-chirurgicale. Parfois, le médecin résident obstiné ou le médecin traitant peut ne pas demander l’aide d’un spécialiste de la douleur. La plupart des chirurgiens envisageront les mêmes modalités d’analgésiques pour les patients cancéreux et non cancéreux après une intervention chirurgicale. Les procédures liées à la douleur cancéreuse, comme les biopsies, les prélèvements sanguins, les ponctions lombaires, les traitements au laser, etc. peuvent causer de la douleur.

Douleur fantôme : La douleur fantôme est une douleur neuropathique causée par l’excision du nerf. Il est couramment observé dans un membre amputé et une mastectomie. La douleur fantôme est difficile à traiter. La douleur fantôme entraîne un syndrome douloureux régional complexe neuropathique.

La douleur de cancer grave provoque des symptômes cognitifs comme suit:

Des douleurs cancéreuses sévères sont également observées après une chimiothérapie.
Complication de chimiothérapie entraînant une augmentation de la douleur
Plaies de la bouche (mucite).
La neuropathie périphérique (engourdissement et sensations douloureuses dans les pieds, les jambes, les doigts, les mains et les bras).
Constipation, diarrhée, nausées et vomissements et crampes abdominales.
Certaines personnes éprouvent également des douleurs osseuses et articulaires.
Le risque d’infection après la chimiothérapie augmente à mesure que l’immunité est compromise dans la douleur et l’infection.

Signes et symptômes de la douleur cancéreuse

Le cancer peut se développer dans n’importe quel organe et tissu. Les caractéristiques et l’influence des symptômes dépendent de l’emplacement et de la taille du cancer. Les symptômes peuvent être des symptômes courants, des symptômes d’avertissement spécifiques et / ou des symptômes trompeurs non spécifiques.

Les symptômes communs peuvent ne pas suggérer un système d’organe ou une région du corps particulier.
Les symptômes d’avertissement peuvent être précoces et spécifiques. Les symptômes d’avertissement peuvent aider au diagnostic précoce du cancer.
Les symptômes trompeurs pourraient être secondaires à une maladie sous-jacente ou à un cancer. Si les symptômes sont secondaires à la maladie et non au cancer, ils peuvent mener à des examens et à des traitements inutiles.
Symptômes courants: Fatigue, douleur, perte de poids, fièvre, transpiration nocturne, toux persistante, rétention urinaire et constipation.

Symptômes d’avertissement spécifiques : ils sont plus axés sur le diagnostic.

Douleur, perte de poids, transpiration nocturne et fièvre: tous les types de cancer peuvent causer ces symptômes.
Sang dans la salive: Provoqué par le cancer de la cavité buccale, des amygdales, du pharynx et du larynx.
Enrouement: Causée par un ganglion lymphatique cervical, cancer du larynx.
Ulcère non cicatrisant et / ou tache blanche ou rouge dans la cavité buccale: Causée par le cancer des amygdales, de la langue et de la gencive.
Les infections répétées telles que la bronchite, la sinusite: Provoquée par le cancer des poumons, la trachée et les bronches.
La toux persistante, le sang dans le mucus: Provoqué par le cancer des poumons, la trachée et les bronches.
Constipation et / ou obstruction: Gros intestin, cancer du rectum.
Diarrhée continue, selles minces de crayon: Cancer du côlon.
Selles multiples sans selles: cancer de l’intestin grêle.
Sang dans les selles, Anémie: Cancer du petit ou du gros intestin.
Démangeaisons anales, douleurs: Cancer anal ou rectal.
Anémie et douleur de flanc: Cancer du rein.
Décharge anormale, masse mammaire: Cancer du sein.
Gonflement et masse indolore sur les testicules: Cancer des testicules.
Infection urinaire masculine, hypertrophie de la prostate: Cancer de la prostate
Douleur pelvienne: Cancer de l’ovaire.
Sang dans l’urine, fréquence, sensation de pression, infection urinaire: Cancer de la vessie.
Brûlures d’estomac, œsophage de Barrett, difficulté à avaler: cancer de l’œsophage
Saignement vaginal, écoulement, saignement post-ménopausique: Cancer de l’utérus
Démangeaisons, décoloration de la peau, infection comme le psoriasis, plaies non cicatrisantes: Cancer de la peau.
Moles- multicolores, bords irréguliers, saignement, plus grandes taupes: mélanome.
Symptômes trompeurs et trompeurs: Peut ou non être associé au cancer.
Régurgitation, douleur épigastrique: ulcère oesophagien ou varices.
Hémorroïde, diarrhée, fissure: Saignement rectal
Douleur gastrique ou gastrique: Ulcère gastrique
Anémie: carence en fer.
Varicocèle, épididymite: Maladie ou infection vasculaire du testicule.
Infection urinaire: Pierre vésicale.
Polype du cordon vocal: Larynx.
Wart mole: cancer de la peau.
Ulcère, psoriasis: Peau.

Les symptômes cognitifs observés dans la douleur cancéreuse chronique sont: Dépression, fatigue, fatigue, anxiété, colère, irritation, solitude et sentiments isolés, appréhension, peur, perte de mémoire et déficit d’attention.

Symptômes de douleur de cancer secondaire à la compression de moelle épinière sont:

Douleur initiale légère à modérée suivie d’une douleur sévère à très sévère en très peu de temps.
Engourdissement et faiblesse dans les extrémités avec compression des nerfs sensoriels et moteurs.

Évaluation de la douleur cancéreuse

Antécédents détaillés détaillés de la douleur cancéreuse : L’histoire détaillée de la douleur cancéreuse fournit des informations précieuses pour envisager un traitement approprié. L’histoire devrait être précise et complète. Les patients ou les proches intimes peuvent écrire un journal des plaintes, qui peuvent inclure des antécédents de douleur. La description d’une douleur telle qu’une douleur sourde, douloureuse, lancinante, lancinante, perçante, pincée, aiguë, douloureuse, brûlante et picotante suggère une douleur nociceptive ou neuropathique. Le patient peut ajouter des mots descriptifs tels que «la pire douleur possible éprouvée dans ma vie» suggérant que la douleur est réfractaire et sévère. La localisation de la douleur comme des maux de tête, des douleurs au cou, des douleurs à la gorge, des douleurs thoraciques, des douleurs abdominales, des douleurs dorsales ou des douleurs au niveau des membres supérieurs ou inférieurs suggèrent la source de la douleur.
Intensité du cancer La douleur est exprimée comme légère, modérée, sévère ou très sévère, également décrite comme score analogique visuel (VAS) de 0 à 10. Zéro n’est pas une douleur et 10 est la pire douleur possible. La durée de la douleur peut être décrite comme des jours, des semaines, des mois ou des années. L’intervalle de douleur peut être continu ou intermittent. La douleur peut être continue avec une intensité modérée et intermittente sévère à très grave du score EVA 10. Le patient atteint de cancer peut souffrir ou non d’une douleur continue, mais une douleur intermittente terne à extrêmement sévère. L’histoire de la douleur intermittente peut inclure la fréquence de la douleur et la durée de la douleur. Quand la douleur arrive, est-elle toujours légère, modérée ou sévère? Si la douleur est soudaine, combien de temps dure la douleur. En 24 heures, combien d’incidents de douleur sont observés.
Phase initiale : Le patient cancéreux en phase initiale peut contrôler la douleur en maintenant l’inactivité ou en essayant des médicaments vendus au comptoir. Si des médicaments sont pris, le nom pharmacologique, la posologie et la fréquence à laquelle le médicament est consommé sont des antécédents importants pour évaluer la douleur et la souffrance ainsi que la réponse au traitement. Certains patients atteints de cancer peuvent avoir essayé des herbes ou des médicaments homéopathiques. L’histoire de tous les effets secondaires à la médication est également importante. L’histoire comprendra tous les médicaments pris dans le passé pour d’autres maladies et les principaux effets secondaires.
Activités du patient : L’histoire détaillée des activités du patient doit être documentée. Activités limitées par la douleur et les activités améliorées après que les médicaments contre la douleur doivent être enregistrés. La qualité de vie du patient est définie par les activités.

Les changements dans les signes vitaux suivants de la douleur intraitable du cancer sont:

Tachycardie: augmentation de la fréquence cardiaque
Hypertension: augmentation de la pression artérielle
Respiration rapide
Grimaçant
Transpiration

Ces signes sont observés principalement chez quelques patients présentant un soulagement inadéquat de la douleur. Un traitement adéquat de la douleur cancéreuse chronique permettra d’éliminer certains de ces symptômes.

Traitement pour la douleur cancéreuse

Traitement de la douleur cancéreuse comprend
Chimiothérapie.
Radiothérapie.
Traitement des symptômes autres que la douleur.
Chirurgie.
Traitement de la douleur.
Traitement de la douleur chronique du cancer

La douleur précoce du cancer est légère à modérée et plus tard, elle peut devenir réfractaire et grave. Traitement de la douleur légère à modérée:
AINS: Naproxène, Advil.
Médicaments contre la douleur adjuvants comme Cymbalta (antidépresseurs) et Neurontin (antiépileptique).
Traitement de la douleur intense de cancer intraitable
Les opioïdes, s’ils ne répondent pas aux AINS.
Médicaments contre la douleur adjuvants comme Cymbalta (antidépresseurs) et Neurontin (antiépileptique).
Radiation.
Chimiothérapie
Chirurgie.
Traitement de la douleur interventionnelle: bloc nerveux, ablation nerveuse utilisant la radiofréquence et la cryothérapie.
Stimulateur de la moelle épinière
Pompe programmable délivrant des médicaments intrathécaux.
Traitement des symptômes cognitifs associés à la douleur chronique du cancer
Dépression – antidépresseurs.
Anxiété – Anti-anxiété ou médicaments anxiolytiques.
Psychothérapie.
Difficultés dans le traitement de la douleur chronique liée au cancer
Résistance aux médicaments contre la douleur
Tolérance
Souffrance émotionnelle
Déni du résultat final du traitement du cancer
Gain secondaire
Famille inquiète
Traitement alternatif pour la douleur de Cancer
Psychothérapie pour le déni
Discussion de famille
Communication sociale et spirituelle

Gestion de la douleur cancéreuse et consentement éclairé

Consentement éclairé: Le traitement des patients atteints de cancer implique le patient et les familles du patient. Les familles peuvent être le conjoint, les enfants, les parents et les proches parents. La douleur du patient est une douleur somatique secondaire au cancer. Les membres de la famille ou un groupe de membres de la famille souffrent de douleurs émotionnelles. La douleur émotionnelle devient prédominante lorsque le conjoint, les enfants, les parents et les membres de la famille sont très proches du patient. Les analgésiques tels que les opioïdes provoquent des effets secondaires indésirables tels que somnolence, somnolence, nausées, vomissements, constipation et perte d’appétit. Ces symptômes peuvent apporter de l’appréhension au sein des membres de la famille menant à des questions multiples.
Infirmière autorisée en tant que coordonnateur de la douleur peut répondre à la plupart des questions. Le coordinateur de la douleur joue un rôle important dans l’explication du changement de traitement si nécessaire ou dans l’observation de toute complication. Le coordonnateur de la douleur serait disponible à court préavis, car le médecin pourrait être affecté à d’autres horaires plus urgents. Le consentement éclairé est une partie importante du traitement, car il réunit toutes les parties avant le début du traitement et également pendant la poursuite du traitement si le médicament ou la posologie nécessite un changement.
Des informations audio ou visuelles et / ou écrites sur la thérapie et les choix de la douleur devraient être disponibles pour les patients. Les patients travailleront avec leur médecin une fois que des informations détaillées sur les traitements de la douleur et les choix seront lus par les patients et leurs proches parents. Le médecin ne doit pas insister sur un traitement que le patient a refusé. Le patient ne devrait pas être convaincu d’accepter le traitement, qui pourrait être dangereux ou plus risqué que les avantages possibles. Certains patients en phase terminale, particulièrement épuisés, ne souhaitent peut-être pas participer à la prise de décisions en matière de prise en charge de la douleur. Le patient peut déléguer de tels choix à son médecin ou à son tuteur légal. La participation du patient au traitement continu est essentielle, mais pourrait être contre-productive si le patient est confus et désorienté. Le choix du patient d’avoir un soulagement minimum de la douleur doit être respecté. Atteindre un contrôle adéquat de la douleur avec des effets secondaires minimes est parfois difficile. Les effets secondaires se traduisent par une mauvaise qualité de vie, l’épuisement, la léthargie, la somnolence et la somnolence. En dépit d’un soulagement inadéquat de la douleur et de plusieurs effets secondaires, le traitement opioïde par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse est souvent poursuivi pour la douleur cancéreuse chronique au lieu de la voie intrathécale de traitement aux opioïdes. Bien que la douleur cancéreuse puisse être soulagée, des études ont montré que la douleur est souvent sous-traitée chez de nombreux patients. Les patients peuvent être réticents à signaler leur douleur pour éviter les opioïdes; les patients peuvent être réticents à utiliser de la morphine et d’autres opioïdes pour contrôler la douleur en raison de la peur de la dépendance. La dépendance est extrêmement rare chez les personnes atteintes de cancer.

Le consentement éclairé est conseillé pour:

Initier des médicaments.
Changement de médicaments ou introduction de nouveaux médicaments.
Consulter un spécialiste pour un traitement spirituel ou psychologique.

Objectifs de réduction de la douleur cancéreuse

L’objectif est de réduire la douleur et la souffrance. L’objectif est d’obtenir le consentement éclairé du patient ou du tuteur légal si des effets secondaires potentiellement mortels tels que la bradycardie, l’hypotension, la somnolence et l’apnée sont attendus pour obtenir un soulagement optimal de la douleur. Le consentement éclairé et peu de réunions informatives avec le patient et les parents ou le tuteur légal devraient éliminer la crainte des effets secondaires avec le soulagement approprié de douleur.

L’intention est d’obtenir un soulagement adéquat de la douleur avec un minimum d’effets secondaires. L’intention du médecin et du personnel infirmier est de fournir un soulagement adéquat de la douleur. La crainte d’effets secondaires graves menant à des issues fatales entrave la fourniture de médicaments antidouleur adéquats. Le manque de connaissances ou l’expertise limitée de la gestion de la douleur entraîne un soulagement inadéquat de la douleur et la persistance de la souffrance chez plusieurs patients.

L’objectif est de prévenir les effets secondaires potentiellement mortels chez les patients en insuffisance pondérale en phase terminale. L’objectif est de réduire la douleur à un niveau tolérable, garder le patient attentif autant que possible. Le patient pourrait ainsi communiquer avec les familles et voyager à courte distance, comme le permettent les maladies et les effets secondaires. Le suivi quotidien et l’historique détaillé devraient identifier les patients ayant besoin de douleurs.

Enquêtes sur la douleur cancéreuse

Tout d’abord un examen physique et des antécédents médicaux, l’histoire des symptômes aident à diagnostiquer le cancer.
Compléter la numération globulaire, les niveaux d’électrolytes, d’autres études de sang qui peuvent donner des informations supplémentaires comme PSA ou test d’antigène prostatique spécifique, etc.
Des études d’imagerie telles que les radiographies, les tomodensitométries et les IRM, les ultrasons et l’endoscopie aident également les médecins à détecter les anomalies du corps pouvant être cancéreuses.
Un échantillon de tissu tel qu’une biopsie donne un diagnostic définitif de cancer. La biopsie permet d’identifier le type de cancer et le stade des cellules cancéreuses.
Dans certains cas, une intervention chirurgicale doit être effectuée pour la biopsie et il peut en résulter une guérison si tous les tissus cancéreux sont enlevés au moment de la biopsie.

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