Le syndrome de lyse tumorale est une urgence oncologique, un groupe de troubles qui se caractérisent par de graves anomalies électrolytiques et d’autres conditions médicales. Les patients atteints de tumeurs malignes lymphoprolifératives sont principalement atteints de syndrome de lyse tumorale, car un déséquilibre des substances anormales se produit dans le sang comme un effet secondaire de la malignité. Non seulement cela, mais ceux, qui subissent des traitements ou pour ceux, la procédure de traitement vient d’initier, le syndrome de la tumeur tumorale est une possibilité. En termes simples, lorsque les tumeurs sont traitées en les détruisant rapidement, les cellules de ces tumeurs et le contenu de la tumeur pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent le syndrome de lyse tumorale.
Les différents types de tumeurs malignes ainsi que bénignes, mais solides qui peuvent causer le syndrome de lyse tumorale sont –
- Leucémie aiguë
- Lymphome non hodgkinien agressif
- Cancers qui causent une insuffisance rénale ou une insuffisance rénale
- Tumeurs solides comme le stade IV Neuroblastome et hépatoblastome
Dans chacune de ces conditions, le nombre de globules blancs augmente rapidement. Même les tumeurs ont également une quantité élevée de charge tumorale et des substances anormales qui peuvent causer le déséquilibre métabolique dans les cellules, conduisant au syndrome de lyse tumorale. La chimiothérapie est également une cause majeure de cette maladie qui peut provoquer le syndrome de lyse tumorale dans les quelques heures suivant le début du traitement ou même après 48 à 72 heures. Non seulement la chimiothérapie, mais la radiothérapie, l’hormonothérapie, les corticostéroïdes et la thérapie biologique sont aussi des causes possibles du syndrome de lyse tumorale.
Facteurs de risque du syndrome de lyse tumorale
Il existe quelques facteurs intrinsèques liés aux tumeurs qui montrent clairement la possibilité élevée d’un risque accru de développer un syndrome de lyse tumorale. Les facteurs de risque les plus communs et prédominants parmi eux sont –
- Fardeau tumoral important ou le poids de la tumeur, plus la tumeur est grande, plus le risque de syndrome de lyse tumorale est élevé.
- Taux élevé de prolifération des cellules tumorales
- Rotation cellulaire rapide de tumeur de haut grade
- Augmentation du niveau de lactate déshydrogénase
- Sensibilité de la tumeur à la chimiothérapie ou à ses médicaments
- Mauvaise fonction rénale
- Hypertension
- Augmentation de l’âge
Bien que le syndrome de lyse tumorale puisse survenir après un traitement de tumeur ou de cancer, il existe quelques types de maladies, plutôt de types de cancer, pour lesquels le risque de développer un syndrome de lyse tumorale est plus élevé. Ceux-ci comprennent ALL ou leucémie lymphoblastique aiguë, lymphome de Burkitt, AML ou leucémie myéloïde aiguë et aussi mélanome.
Épidémiologie et pronostic du syndrome de lyse tumorale
Des preuves cliniques ont montré que 3 à 7% des cas de leucémie aiguë ont développé le syndrome de lyse tumorale, alors que 4 à 11% des cas de lymphome ont été observés pour développer cette condition, après que les tumeurs et leurs traitements ont commencé. Ces statistiques sont associées uniquement aux cas où le syndrome de lyse tumorale a été cliniquement significatif. L’incidence du syndrome de lyse tumorale en laboratoire pour les lymphomes non hodgkiniens de grade intermédiaire ou élevé a été de 42% et de 70% pour la leucémie aiguë. Il peut y avoir une augmentation significative de la fréquence de survenue de cette affection chez les patients cancéreux ou chez les patients atteints de tumeurs, étant donné que les schémas de traitement à forte dose deviennent de plus en plus courants dans la pratique. Les effets ou les impacts du syndrome de la lyse tumorale peuvent mettre gravement en danger la vie, mais avec une identification correcte de l’état ou avec des mesures préventives appropriées, il peut être bien géré.
Diagnostic du syndrome de lyse tumorale:
Habituellement, le syndrome de lyse tumorale ou TLS est diagnostiqué par ces tests suivants –
- Numération globulaire complète
- Urinalysis
- La chimie du sang et les niveaux d’acide urique dans le sang
Puisque la rasburicase est présente dans le sang du patient qui agit ex vivo pour convertir l’acide urique en allantoïne, il est très important que des tests sanguins rapides soient effectués en laboratoire dès que l’échantillon de sang parvient au laboratoire. Si les tests ne sont pas effectués, les résultats des tests seront faussement bas. Un tube de sang pré-réfrigéré contenant de l’héparine doit être utilisé pour recueillir l’échantillon de sang et l’échantillon doit être immergé dans un bain d’eau glacée. Dans les 4 heures suivant la collecte des échantillons, le test doit être effectué.
Pour les patients qui ont déjà reçu un diagnostic de syndrome de lyse tumorale et qui suivent un traitement à la rasburicase, le sang doit être prélevé ou recueilli après 4 heures de dosage de la rasburicase. Le processus de prélèvement sanguin et d’analyse doit être poursuivi toutes les 6 à 8 heures, jusqu’à ce que le syndrome de lyse tumorale soit complètement traité. Des tests tels que les niveaux de calcium, les électrolytes, le phosphore, les tests de la fonction rénale et la LDH sont également effectués pour tester le syndrome de lyse tumorale.
Traitement pour le syndrome de lyse tumorale:
Deux façons de traiter le syndrome de lyse tumorale sont communes et efficaces et elles sont –
- Médicament pour traiter le syndrome de lyse tumorale – Dans ce processus, l’allopurinol (Zyloprim) est administré pour empêcher le corps de produire de l’acide urique. Parallèlement à cela, Rasburicase (Fasturtec) est donné pour décomposer l’acide urique déjà formé de sorte que le corps peut se débarrasser de celui-ci. Parfois, le bicarbonate de sodium ou l’acétazolamide (Diamox) est administré avec les fluides intraveineux, de sorte que les acides uriques ne sont pas cristallisés et le corps peut facilement se débarrasser d’eux. Ceci n’est pas recommandé si le patient prend déjà un médicament Rasburicase.
- Dialyse – Si une insuffisance rénale se produit, alors c’est la seule façon par laquelle les déchets peuvent être retirés du corps.
Prévention du syndrome de lyse tumorale:
Les patients cancéreux, qui sont sur le point de recevoir un traitement de chimiothérapie et qui ont une tumeur cancéreuse avec un taux élevé de prolifération cellulaire et de renouvellement, doivent recevoir un traitement prophylactique par voie orale ou IV Allopurinol ou Axanthine oxydase afin de prévenir la production d’acide urique. Une hydratation adéquate en IV doit également être administrée afin de maintenir un débit urinaire élevé supérieur à 2,5 litres par jour. Pour s’assurer que l’équilibre électrolytique n’est pas perturbé, du potassium et d’autres électrolytes ne sont pas ajoutés au liquide IV. Les symptômes d’œdème périphérique, de prise de poids, de distension des veines du cou et de crépitements pulmonaires ainsi que les symptômes de déshydratation tels que peau sèche, muqueuses sèches, perte de poids et soif doivent être régulièrement surveillés.
Le syndrome de lyse tumorale ou TLS est un phénomène courant qui peut survenir chez les patients atteints de tumeurs et de cellules malignes. La condition peut être mortelle et par conséquent, il est très important que l’on subisse des examens réguliers de sorte que la condition peut être prévenue ou diagnostiquée à un stade précoce.