Ulcère de décubitus ou ulcère de pression ou escarres: causes, symptômes, traitement, chirurgie

Une pression continue et prolongée sur la peau cause des blessures à la peau et à ses tissus sous-jacents, entraînant des ulcères de décubitus ou des ulcères de pression ou des escarres. Les ulcères de décubitus se développent généralement sur la peau qui recouvre les parties osseuses du corps, telles que les chevilles, les talons, les hanches et le coccyx. Les personnes qui sont invalides et qui sont confinées au lit ou en fauteuil roulant et qui ne peuvent pas bouger ou changer de position sont plus susceptibles de développer des ulcères de décubitus. Les ulcères de décubitus ont tendance à se développer rapidement et peuvent être assez difficiles à traiter.

Le traitement comprend le nettoyage des ulcères, l’application de pansements, le débridement des plaies et la chirurgie si nécessaire.

Causes de l’ulcère de Decubitus ou de l’ulcère de pression ou des escarres

L’ulcère de décubitus ou l’ulcère de pression ou les escarres se produisent à la suite d’une pression continue sur la peau, qui restreint le flux sanguin vers la peau et les tissus adjacents. Il y a 3 principaux facteurs contributifs qui limitent la mobilité d’une personne et rendent la peau plus vulnérable aux dommages et ulcères de décubitus. Elles sont:

• Une pression continue où la peau et les tissus sous-jacents sont piégés ou attrapés entre l’os et d’autres surfaces, comme un lit ou un fauteuil roulant. Cela restreint le flux sanguin vers les tissus, ce qui entraîne des dommages aux cellules de la peau et aux tissus. Les zones qui ne sont pas bien garnies de graisse ou de muscle sont plus sujettes à ce type de pression. Ces zones comprennent: Les surfaces osseuses, telles que la peau au-dessus de l’os, la colonne vertébrale, les douleurs articulaires / douleurs à l’épaule / omoplates, épaules, coccyx, hanches, coudes et talons.
• La friction est un autre facteur contributif et cela peut se produire si la peau est tirée sur une surface, par exemple lorsque le patient change de position ou si quelqu’un d’autre le déplace. Une peau humide augmente encore plus le frottement. La friction rend la peau déjà fragile plus prédisposée à la casse et à la blessure.
• Le cisaillement se produit lorsque deux surfaces sont déplacées dans des directions opposées, comme lorsque le lit d’hôpital est soulevé à la tête et que le patient glisse dans le lit. Il en résulte que le coccyx se déplace vers le bas, mais la peau sur le coccyx reste en place, l’amenant à tirer dans des directions opposées et conduisant à une lésion des tissus et des vaisseaux sanguins. Ceci à son tour rend cette zone plus vulnérable aux dommages dus à une pression prolongée.

Facteurs de risque de l’ulcère de décubitus ou de l’ulcère de pression ou des escarres

Les personnes qui sont confinées à un endroit et qui ne peuvent pas bouger ou changer de position courent un grand risque de développer un ulcère de décubitus ou un ulcère de pression ou des escarres. La raison de cette immobilité comprend:

• Les conditions médicales où vous ne pouvez pas bouger, comme la paralysie.
• Santé faible ou mauvaise.
• Toute maladie ou blessure qui nécessite un repos au lit ou l’utilisation d’un fauteuil roulant.
• Récupération après une intervention chirurgicale.
• Coma ou sédation.
• Les personnes âgées ou âgées sont plus susceptibles de développer des ulcères de décubitus, car leur peau est plus mince, sèche et fragile avec une élasticité réduite. La production de nouvelles cellules cutanées est également moindre chez les personnes âgées, ce qui rend leur peau plus vulnérable aux dommages.
• Les lésions de la moelle épinière ou les troubles neurologiques diminuent la perception sensorielle d’une personne et entraînent une perte de sensation à cause de laquelle le patient ne ressent aucune douleur ou inconfort des escarres et ne ressent donc pas le besoin de changer sa position. .
• La perte de poids, l’atrophie musculaire et l’émaciation dues à des maladies prolongées entraînent une perte de masse musculaire et de graisse due à une diminution de l’amortissement entre les os et les autres surfaces, comme un fauteuil roulant ou un lit.
• La peau présentant un excès d’humidité ou de sécheresse est plus sujette aux blessures et aux frottements accrus entre la peau et les autres surfaces.
• Les personnes ayant un régime pauvre, la nutrition et l’hydratation auront une peau et des tissus malsains, qui sont plus enclins à des dommages et à la panne.
• Les conditions médicales, telles que le diabète, les maladies vasculaires, etc., affectent la circulation sanguine et augmentent le risque de dommages à la peau et aux tissus.
• Les personnes souffrant de spasmes musculaires fréquents courent un risque accru d’ulcères de décubitus en raison de frottements répétés.
• Les bactéries dues à l’incontinence intestinale / vésicale peuvent entraîner des infections locales graves, qui peuvent avoir un effet sur tout le corps.
• Les personnes dont la vigilance est limitée ou diminuée en raison d’un traumatisme, d’une maladie ou de médicaments ne peuvent pas prendre correctement soin de leurs ulcères de décubitus.
• Fumer restreint également le flux sanguin, ce qui à son tour diminue la teneur en oxygène dans le sang. Cela entraînera des blessures plus graves, qui guérissent lentement.

Signes et symptômes de l’ulcère de Decubitus ou de l’ulcère de pression ou des escarres

Le stade I de l’ulcère de Decubitus ou de l’ulcère de pression ou des escarres a les caractéristiques suivantes:

• Il n’y a pas de larme ou de bec dans la peau.
• Les individus ayant une peau claire ou claire auront des rougeurs sur la peau et ils ne blanchiront ou ne s’éclaireront pas à la légère.
• Les individus ayant une peau plus foncée peuvent avoir une décoloration avec à nouveau l’absence de blanchiment au toucher.
• La zone est douloureuse, tendre, douce ou ferme; frais ou chaud au toucher par rapport à la peau environnante.

La phase II de l’ulcère de décubitus ou de l’ulcère de pression ou des escarres présente les caractéristiques suivantes:

• Dommages ou absence de l’épiderme (couche externe) et d’une partie du derme (couche sous-cutanée).
• La plaie semble être peu profonde et de couleur rosâtre ou rouge.
• La plaie apparaît comme une ampoule remplie de liquide ou rompue.

Le stade III de l’ulcère de décubitus ou de l’ulcère de pression ou des escarres présente les caractéristiques suivantes:

• L’ulcère est très profond.
• La graisse sous-jacente peut être vu en raison de la perte de peau.
• L’ulcère a un aspect de cratère.
• Il peut y avoir des tissus morts jaunâtres à la base de la plaie.
• Les dommages peuvent être au-delà de la blessure primaire et aussi sous les couches de la peau saine.

Le stade IV de l’ulcère de décubitus ou de l’ulcère de pression ou des escarres présente les caractéristiques suivantes:

• Il y a une perte de tissu extrême à ce stade.
• La blessure est profonde, exposant le muscle sous-jacent, les tendons ou les os.
• Présence de tissus morts croustillants jaunâtres ou foncés à la base de la plaie.
• Les dommages sont profonds et peuvent s’étendre au-delà de la plaie primaire et sous la peau saine.

Consulter immédiatement un médecin en cas de signes d’infection tels que drainage, fièvre, odeur nauséabonde, augmentation de la rougeur et de la chaleur de l’ulcère et de la peau environnante.

Enquêtes sur l’ulcère de décubitus ou l’ulcère de pression ou les escarres

• Des tests sanguins pour vérifier d’autres conditions médicales.
• Les cultures de tissus sont faites pour savoir s’il y a une infection bactérienne ou fongique dans la plaie.
• Des cultures de tissus sont également effectuées pour tester tout tissu cancéreux si la plaie est chronique et ne cicatrise pas.

Traitement pour l’ulcère de Decubitus ou l’ulcère de pression ou les escarres

Le traitement conservateur est suffisant pour les ulcères de décubitus de stade I et II et ils guérissent généralement au bout de quelques semaines à quelques mois.

Les ulcères de décubitus de stade III et IV sont assez difficiles à traiter. Le traitement consiste à réduire la pression sur les régions des plaies et ceci est fait par:

• Repositionner le patient régulièrement en déplaçant le poids du patient toutes les 10-15 minutes. Si le patient est confiné à un lit, il / elle a besoin d’un changement de position au moins toutes les deux heures.
• En utilisant des surfaces de soutien, tels que des coussins spéciaux, un matelas qui aidera le patient à se trouver dans une position appropriée, ce qui aidera à soulager la pression sur les plaies et à protéger la peau fragile. Un coussin peut être utilisé si le patient est confiné dans un fauteuil roulant.
• Le nettoyage des plaies est important. Les plaies sont nettoyées pour aider à prévenir l’infection. Pour les ulcères de stade I, les plaies sont doucement lavées avec un savon doux et de l’eau et sont délicatement asséchées. Si les plaies sont ouvertes ou ont une peau brisée, elles sont nettoyées avec de l’eau salée avant le changement de pansement.
• L’application de pansements aide à promouvoir le processus de guérison. Les pansements gardent la plaie humide et créent une barrière contre l’infection tout en gardant la région environnante sèche. Les pansements peuvent être faits avec des gazes, des films, des mousses, des gels et des revêtements traités. Une combinaison de ces pansements peut également être utilisée.

Le tissu endommagé / infecté doit être retiré ou débridé pour permettre une bonne cicatrisation. Selon le stade de l’ulcère, la santé générale du patient, l’objectif du traitement, le débridement se fait de la façon suivante:

• Le débridement mécanique aide à desserrer et enlever les débris dans la plaie. Ceci est accompli en utilisant un dispositif d’irrigation pressurisé, des pansements spécialisés ou des ultrasons de brume à basse fréquence.
• Le débridement chirurgical consiste à exciser le tissu mort.
• Le débridement enzymatique comprend l’application d’enzymes chimiques et de pansements spéciaux pour décomposer le tissu nécrotique.
• Le débridement autolytique stimule le processus naturel du corps, qui utilise des enzymes pour décomposer le tissu nécrotique. Cette méthode peut être effectuée sur des plaies plus petites qui ne sont pas infectées. Cette méthode implique également l’utilisation de pansements spéciaux afin de garder la plaie propre et humide.

Les médicaments utilisés pour l’ulcère de décubitus ou l’ulcère de pression ou les escarres comprennent:

• Les analgésiques ou AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), comme l’ibuprofène et le naproxène, aident à soulager la douleur et l’inflammation. Les analgésiques topiques sont également bénéfiques pendant le processus de débridement et pendant le changement des pansements.
• Des antibiotiques topiques ou oraux sont prescrits si les plaies ou les ulcères sont infectés et ne répondent pas à d’autres traitements.
• Des myorelaxants, tels que le diazépam, la tizanidine et le baclofène, sont prescrits si le patient a des spasmes musculaires, car les spasmes musculaires entraînent une augmentation de la friction.
• L’incontinence de la vessie ou de l’intestin entraîne une augmentation des bactéries et de l’humidité sur la peau, ce qui augmente le risque d’infection. Il est important de bien gérer l’incontinence grâce à une aide programmée appropriée pour les changements fréquents de couches, l’urination et l’application de lotions protectrices.
• Une alimentation saine composée de protéines, de vitamines et de minéraux est indispensable pour favoriser la guérison. Des compléments alimentaires, tels que le zinc et la vitamine C, sont également prescrits.
• La fermeture assistée par le vide (VAC) / la pression négative consiste à utiliser un dispositif d’aspiration pour nettoyer la plaie. Il peut également aider à la guérison des plaies.

Chirurgie pour l’ulcère de Decubitus ou l’ulcère de pression ou les escarres

Si l’ulcère de décubitus ou l’ulcère de pression ou les escarres ne répondent pas aux mesures ci-dessus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Le but de la chirurgie est d’améliorer l’apparence de l’ulcère et l’hygiène, de prévenir / traiter l’infection, de réduire la perte de liquide à travers la plaie et de réduire le risque de cancer.

Le type d’intervention chirurgicale effectuée dépend de l’emplacement de l’ulcère et de la formation de tissu cicatriciel de toute chirurgie précédente. La méthode courante pour la réparation chirurgicale de l’ulcère de décubitus consiste à recouvrir la plaie et à amortir l’os atteint (reconstruction des lambeaux) avec un tampon de muscle, de peau ou d’un autre tissu.